他汀在动脉粥样硬化中的地位课件.pptVIP

从“LDL-C → 斑块 → 事件”链看他汀在动脉粥样硬化防治中的地位 马季高秀敏古月梁左…… “LDL-C → 斑块 → 事件”链，人间悲剧的制造者 LDL-C：动脉粥样硬化的启动因子 不稳定斑块破裂：不幸事件的核心环节 录像：动脉粥样硬化的生物学过程 LDL-C进入内皮下 粥样斑块的形成 稳定斑块 不稳定斑块 斑块破裂，血栓形成，引发事件 北京冠心病死亡显著增加，77％源于胆固醇水平的增高 小结：LDL-C是冠心病的首要危险因素 LDL-C是动脉粥样硬化的启动因子 危险因素越多，LDL-C越易造成动脉粥样硬化 因此，降低LDL-C能显著降低心血管疾病风险 NCEP ATPIII指南：降脂治疗首要目标：LDL-C，首选药物：他汀 冠心病危险越高，LDL-C目标值应越低 首选他汀类药物 他汀降低LDL-C最有效 是针对动脉粥样硬化病因的治疗 2006年：中国成人血脂异常防治指南 冠心病患者降脂达标是关键！ 冠心病患者他汀治疗，只有当LDL－C达到指南所要求的目标值和降幅，才能稳定、逆转斑块，从而减少心血管事件！ ESTABLISH：LDL-C降至70mg/dL显著逆转冠脉斑块 GREACE：更高的LDL-C达标率，更大的心血管事件降幅 他汀在动脉粥样硬化防治中的地位十分明确 Topol EJ ，2004 新英格兰医学杂志述评： 在动脉粥样硬化血管疾病的处理方面，他汀类药减少主要血管事件如死亡、心肌梗死和卒中的疗效已超越所有其他类的药物。 ——Topol EJ. N Engl J Med , 2004: April 8；350：1562-1564 立普妥? 全程干预动脉粥样硬化进展 抗动脉粥样硬化治疗的佳选 LDL-C → 斑块 → 事件链立普妥?提供无法超越的降LDL-C疗效 LDL-C → 斑块 → 事件链立普妥?通过多种途径稳定、逆转斑块 立普妥?循证医学证据贯穿动脉粥样硬化全程 立普妥?安全性出色 临床实践中，立普妥?严重不良事件更少见 立普妥?用药方便 多数患者每日一次10-20mg 治疗达标 剂量范围10mg-80mg 口服不受时间和饮食影响 肾功能不全者，不需调整剂量 立普妥?信心来自于广泛的经验 在ESTABLISH研究中，使用立普妥20mg/天治疗6个月，使LDL-C降至70mg/dL（小于中国指南的80mg/dL），显著逆转了亚洲急性冠脉综合征(ACS，极高危患者)患者的冠脉斑块。 该研究为随机、对照研究，共入选70名ACS-PCI（PCI：经皮冠脉介入治疗）术后患者，随机给予立普妥20mg/日或常规治疗。随访6个月，使用血管内超声（IVUS）评估其冠脉斑块体积的变化。结果显示，立普妥组患者LDL-C降至70mg/dL，常规治疗组LDL-C降至119mg/dL。立普妥20mg使斑块体积减少13.1%（P0.0001)，显著逆转了动脉粥样硬化的进展，常规治疗组斑块体积增加8.7％（P=0.0276），动脉粥样硬化仍在进展。 临床实践中，立普妥严重不良事件更少见。根据2003年10月1日－2004年9月30日间美国FDA收到的临床常用他汀的不良事件报告，可以看出，在临床实践中，立普妥的严重不良事件更少见。 各位老师，大家好，很高兴今天有机会和大家探讨他汀用于动脉粥样硬化防治的问题。今天我们从“LDL-C →斑块→事件”链来看他汀在动脉粥样硬化防治中的重要地位。 下面，我们看一段录像，这段录像清楚地演示了动脉粥样硬化的进展过程。 通过这段视频我们了解了动脉粥样硬化的进展情况，我们看到，从LDL进入内皮下开始，动脉粥样硬化进程开始启动。这张图片显示了LDL进入内皮下的过程。在有高血压、吸烟、高血糖等危险因素存在时，内皮功能损伤越重，LDL-C越易进入内皮。 这张图片显示了单个粥样硬化斑块的形成过程。LDL进入内皮下后产生趋化因子，吸引单核细胞从血管腔进入内皮下，成为巨噬细胞，巨噬细胞吞噬氧化LDL形成泡沫细胞，泡沫细胞死亡释放大量游离LDL，在内皮下形成“脂质湖”，也就是动脉粥瘤。激活的巨噬细胞、淋巴细胞、内皮细胞可以通过表达各种细胞因子和生长因子，使血管平滑肌细胞移行、增生形成纤维帽。当LDL不断被氧化，炎症反应加剧时，释放的炎症因子和多种蛋白水解酶可使纤维帽降解、变薄，斑块破裂，引起血栓形成。 这是一个稳定的斑块，脂质核心较小，周围的纤维帽很厚，斑块体积可以不断增大，使管腔逐渐狭窄，导致稳定性心绞痛。 这是一个不稳定斑块的示意图，血管腔狭窄并不严重，但斑块象“皮薄馅大的饺子”，脂质核心大，表面的纤维帽较薄，极易破裂，是隐藏在血管内的“不定时炸弹”。 这张图片显示了斑块破裂的过程，脂质进入血管腔，引发凝血反应形成血栓，血管堵塞，可导致不稳定心绞痛、急性心肌梗死，严重者可猝死。