冠心病的治疗幻灯片.ppt

冠状动脉粥样硬化性心脏病 冠心病 冠心病  coronary heart disease CHD [定义] [冠 心 病 流 行 病 学] 1、年龄：40岁以后 2、性别：男 女 3、职业：脑力劳动者多 4、发病率 [冠心病的病因] 病因尚未完全确定，目前认为是多种因素的疾病，这些因素称为危险因素或易感因素，主要的危险因素：四高一抽 高龄 高血脂 高血压 高血糖 抽烟 [冠心病的发病机制] 内皮损伤反应学说 脂质浸润学说 血栓形成学说 平滑肌细胞克隆学说 [冠心病分型] WHO分型法 1、原发性心脏骤停 2、心绞痛型 3、心肌梗死型 AMI和OMI 4、缺血性心脏病中的心力衰竭型 5、心律失常型 我国分型法 1、无症状型 隐匿型 2、心绞痛型 3、心肌梗死型 4、缺血性心肌病型 5、猝死型 急性冠状动脉综合征 acute coronary syndrome ACS 定义：由于冠状动脉内粥样斑块破裂、表面破损或出现 裂纹，继而出血和血栓形成，引起冠状动脉不 完全或完全阻塞所致。 包括 不稳定型心绞痛 unstable angina UA 急性心肌梗死 NSTEMI和STEMI 心源性猝死 Sudden cardiac death 占冠心病者30% 心绞痛 angina pectoris AP 一、[定义] 心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的，暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。 二、[病因] 1、冠状动脉病 1 冠状动脉粥样硬化 2 先天性冠状动脉畸形 3 风湿性冠状动脉炎 2、心瓣膜病：主动脉瓣狭窄与关闭不全 3、原发性肥厚性心肌病 4、其他：梅毒性主动脉炎、高血压等 三、[发病机制]冠脉血供、心肌需求失衡 心绞痛 产生心绞痛原因： 1 心肌缺血缺氧 心肌内代谢产物 乳酸、 丙酮酸、磷酸、多肽类 刺激心内自主神经传入纤维 经T1-5及相应脊髓段 大脑 疼痛感觉 脊神经分布区域 2 CA异常牵拉、收缩 直接产生疼痛冲动 四、[诊断] 一、典型心绞痛特点 1、部位：胸骨上、中段后或心前区、手掌大小范围、甚至 横贯前胸、界限不清。 2、性质：“四感”：压迫 榨 感、发闷感、紧缩感、烧灼感。但具“三不”：不尖锐、不象针刺、不象刀扎 割 样。 “四 感”、“三不” 3、放射性：左肩、左臂内侧达无名指和小指、或至颈、 咽、下颌部。 4、持续时间：3 - 5 min，很小超过10 - 15min 5、缓解性：去除诱因、停止活动 休息 、使用硝酸甘油制剂 可缓解。 6、诱因：体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷、晨间等可诱 发发作。 五、[心绞痛分型] 稳定型心绞痛 定义：指心绞痛反复发作的临床表现持续在2个月以上，而且心绞痛发作性质基本稳定（疼痛发作的诱因、次数、程度、持续时间以及缓解方式大致不变） 机制：在冠状动脉器质性狭窄即氧供不足的基础上，需氧有一过性增加所致 不稳定型心绞痛 定义：心绞痛发作性质不稳定，有加重趋势，较易发展为急性心肌梗死和猝死 机制：由于冠脉内不稳定的粥样斑块继发病理改变如斑块内出血、斑块纤维帽出现裂痕、表面上有血小板聚集及或刺激冠状动脉痉挛所致 变异型心绞痛：不稳定型心绞痛的特殊类型，主要由于冠状动脉痉挛所致，表现为短暂ST段抬高的特异的心电图变化 分类 TG TC LDL-C 1.7 150 5.72 220 3.64 140 1.7 150 5.2 200 3.12 120 1.7 150 4.68 180 2.6 100  ? 以降低胆固醇为主： 1 HMG-COA还原酶抑制剂 他汀类 机制:抑制体内胆固醇的合成酶即HMG-CoA还原酶。从而限制TC 的合成，并反馈上调肝细胞表面LDL受体，加速血浆LDL-C 清除。 常用药物: 普伐他丁 普拉固 10-20mg，QN； 洛伐他丁 美降之 20-40mg，QN； 辛伐他丁 舒降之 10-20mg，QN； 氟伐他丁 来适可 20-40mg，QN； 阿托伐他丁 立普妥 10-20mg，QD； 脂必妥 红曲 3# tid、血脂康3# tid。 适应症：高TC血症或以TC升高为主的混合型高脂血症。 副作用：服药后约有2%-3%患者出现消化道症状，少数出现转氨 酶或肌酸激酶轻度升高，停药后可恢复。 2 弹性酶 elastase 10-20mg tid 3 单硝基 长效异乐定50mg qd； 鲁南欣康，依姆多 1 三硝酸： 亚硝酸异茂酯：0.2ml/支吸入； 亚硝酸辛酯：1%，0.2ml/支，鼻吸入 常用钙拮抗剂 a、维拉帕尔 异搏定 类： 异搏定：40-80mg tid，缓释异搏定，120-360mg qd 盖洛帕尔 心钙灵 50mg tid b、硝苯地平 心痛定 类： 心痛定，口服或含服，