(年检用)排放污染物许可证年检表.docVIP

排放污染物许可证年检表 （ 年） 单位名称（盖章）： 填表人（签字）： 法定代表人（签字）： 联系电话： 填报日期： 达证情况 监督管理情况 是否交清排污费（交清√，未交清×） 备注 废水 废气 固体废弃物达证（达到√，未达×） 噪声达证 （达到√，未达×） 是否达到环保要求（达到√，未达×） 达不到环保要求处理结果（完成√，未完成×） 排污口总数 全年达证 排污口数 排气筒总数 全年达证 排气筒数 环境监察部门意见： 年检意见（同意√ 不同意×）□ 审查部门（盖章）： 日期： 年 月 日 负责人： 表一·废水及其污染物排放和达证情况表（N6·4） 排放口规范化编号 C8 排放口名称 C8 排污情况 达证情况 废水排放量 年排放天数 日/年 监测 日期 （月日） 监测频次 次/年 主要污染物名称 C10 污染物排放量 年均排放浓度 毫克/升 最高排放浓度 毫克/升 总量达证情况 （达到√，未达×） 超证原因 C30 浓度达证情况 （达到√，未达×） 超证原因 C30 年排 放量 万吨/年 日排放量 吨/日 年排 放量 吨/年 日排 放量 公斤/日 合计 —— —— —— —— —— —— —— —— —— 表二·废气及其污染物排放和达证情况表（N6·4） 排放口规范化编号 C8 废气排放源名称 C8 排污情况 达证情况 废气排放量 年排放小时数 小时/年 监测 日期 （月日） 监测频次 次/年 主要污染物名称 C6 污染物排放量 污染物年均实际浓度 N5.1* 毫克/标米3 最高排放浓度 N5.1* 毫克/标米3 总量达证情况 （达到√，未达×） 超证原因 C30 浓度达证情况 （达到√，未达×） 超证原因 C30 年排 放量 万标米3/年 小时排放量 标米3/小时 年排 放量 吨/年 小时排 放量 公斤/小时 合计 —— —— —— —— —— —— —— —— —— *：实际平均浓度：不折空气过剩系数；最高排放浓度：折空气过剩系数。 表三·固体废弃物产生去向和达证情况表（单位：吨/年） 固废类别 N2 固废名称 C10 年产生量N8.2 含主要有害成分C12 年综合利用量N7.2 综合利用率%N3.2 年处置量N7.2 处置率% N3.2 年排放量N7.2 年贮存量 N7.2 贮存方式 C10 贮存地点 C20 达证情况 （达到√，未达×） 超证原因 C30 合计 —— —— —— —— —— 表四·厂界噪声和达证情况表 厂界测点规范化编号C8 厂界测点名称 C9 白天 夜间 达证情况 （达到√，未达×） 超证原因C30 监测时间C5 （月 日） 厂界噪声Lcq dB（A）N4.1 监测时间C5 （月 日） 厂界噪声Lcq dB（A）N4.1 许可证编号 申报登记代码 法人代码