北京中医手足口病2014.6.13讲解.pptVIP

国家中医治疗方案2012版 预防调护 本病流行期间，在家庭、托幼机构及学校，可采用： 方一：生薏米、赤小豆、绿豆各3份，生甘草1份、生甘草加水适量，煎煮10分钟后去渣，加入生薏米、赤小豆、绿豆，煮粥食用。 方二：银花6克、白菊花6克、生山楂10克、生甘草3克?，上方加冰糖适量，以沸水500毫升浸泡后频饮 * 国家中医治疗方案2012版 预防调护 在社区及托幼、小学等儿童聚集机构，与患儿或疑似患者有接触史者，服用以下方药预防： 生黄芪6克、金莲花5克、藿香5克、芦根10克、白菊花6克、生山楂15克、生甘草5克 　　每剂水煎100毫升，每服50毫升，早、晚餐后服，连服3天 金莲清热泡腾片泡服。 上述药量为3～6岁儿童用量，3岁以内婴幼儿可减量服用 * 国家中医治疗方案2012版 预防调护 在社区及托幼、小学等儿童聚集机构，与患儿或疑似患者有接触史者，服用以下方药预防： 生黄芪6克、金莲花5克、藿香5克、芦根10克、白菊花6克、 山楂15克、生甘草5克 　　每剂水煎100毫升，每服50毫升，早、晚餐后服，连服3天 金莲清热泡腾片泡服。 上述药量为3～6岁儿童用量，3岁以内婴幼儿可减量服用 * 谢 谢！ * * * 重症病例率2009-2012年：2.56%、3.42%、2.71%、2.59%，即重症中死亡病例占2-3%。但这个重症比例各省差异较大，除了受病原学构成影响外，还受重症的诊断、报告影响很大。 * * * * Structural proteins are encoded by P1 region, P2 and P3 regions encode non-structural proteins 肠道病毒71型（EV71）属于小RNA病毒科（Picornaradae）肠道病毒属（Enterovirus）的成员，归属于人类肠道病毒A， 在电镜下呈球形正20面体、直径30nm，无包膜和突出，直径约24～30nm，核酸为单股正链RNA。如同其他肠道病毒属成员一样，EV71型病毒基因组编码的分子量分别为34KD、30 KD、26 KD和7KD的多肽VP1 α 、VP2（β）、VP3（γ）、VP4（δ），构成原聚体，后者再拼装成具有五聚体样结构的亚单位（pentameric unit），60个亚单位通过各自的结构域相互连接，最终形成病毒的外壳。VP1 、VP2和VP3三个多肽暴露在病毒外壳的表面，而VP4包埋在病毒外壳的内侧与病毒核心紧密连接，因而抗原决定簇基本上位于VP1-VP3上。 * * * * * * * * * * 鉴别诊断 重症病例 其他病毒所致脑炎或脑膜炎。 弛缓麻痹与脊髓灰质炎。 神经源性肺水肿与重症肺炎鉴别 循环障碍应与暴发性心肌炎、感染性休克等鉴别。 * 重症病例早期识别 具有以下特征，尤其3岁以下的患者 持续高热：体温大于39℃，常规退热效果不佳； 神经系统表现：易惊、肢体抖动，精神萎靡、呕吐，躁动、抽搐、无力、站立或坐立不稳迟缓麻痹； 呼吸异常：呼吸增快、减慢或节律不整。需警惕神经源性肺水肿； 循环障碍：心率增快（ 140/分）、血压升高或休克； 实验室检查：WBC计数 15×109/L、血糖升高（ 8.3mmol/L）。 主要内容 流行病学 1 病原学与发病机理 2 临床表现 3 治疗（西医、中医） 4 预防 5 卫生部：肠道病毒71型（EV71）感染重症病例临床救治专家共识（2011年版） * 西医治疗措施 一般治疗 口腔和皮肤护理； 药物及物理降温退热； 惊厥者使用地西泮、咪达唑仑、苯巴比妥等抗惊厥； 吸氧，保持气道通畅； 注意营养支持，维持水、电解质平衡。 * 西医治疗措施 液体疗法 降颅压的同时限制液体摄入。给予生理需要量60-80 ml/（kg?d），匀速给予，即2.5-3.3 ml/（kg?h）。注意维持血压稳定 心肺功能衰竭期：休克病例在应用血管活性药物时，予生理盐水10-20ml/kg进行液体复苏，30分钟内输入，此后可酌情补液，避免短期内大量扩容。仍不能纠正者给予胶体液输注。 有条件的医疗机构可采用中心静脉压（CVP）、有创动脉血压（ABP）、脉搏指数连续心输出量监测（PICCO）指导补液。 * 西医治疗措施 脱水药物应用 应在严密监测下使用脱水药物。 患者出现休克和循环衰竭，应在纠正休克、补充循环血量的前提下使用脱水药物。 常用脱水药物：20％甘露醇、利尿剂、人血白蛋白等。 * 西医治疗措施 血管活性药物 手足口病的血流动力学一场是高动力高阻力 米力农注射液 是磷酸二酯酶抑制剂，具有正性肌力和松弛和扩张血管作用 负荷量50-75μg /kg，维持量 0.25-0.75μg /（kg?min），一般使用不超过72小时。 血压高者 可用酚妥拉明1-20μg/（