未决赔案相关工作指引.doc

《未决赔案管理工作指引》 一、影响人伤估损的几个关键处理环节及相应的操作指引(车险理赔系统) 1、人伤跟踪界面损失方点选是否正确 人伤跟踪界面损失方点选有三个选项：第三者人员伤亡、本车车上乘客伤亡、本车车上司机伤亡。第三者与车上人员（司机或者乘客）点选错误，对人伤估损金额在交强险和商业险之间的正确分配会产生较大影响。 2、人伤跟踪界面各损失项目是否正确分项录入 人伤跟踪界面点选的损失项目和录入的估损金额，系统能够自动关联到交强险和商业险的立案界面。 损失项目和估损金额的分配原则为：交强险优先，超交强险各分项限额的估损金额才归入商业险。 各损失项目在交强险各分项限额内的分配原则可参考交强险条款，如下： 医疗费用赔偿限额和无责任医疗费用赔偿限额项下负责赔偿医药费、诊疗费、住院费、住院伙食补助费，必要的、合理的后续治疗费、整容费、营养费。 死亡伤残赔偿限额和无责任死亡伤残赔偿限额项下负责赔偿丧葬费、死亡补偿费、受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费用、残疾赔偿金、残疾辅助器具费、护理费、康复费、交通费、被扶养人生活费、住宿费、误工费，被保险人依照法院判决或者调解承担的精神损害抚慰金。人伤跟踪明细（单保交强险）、交强险立案界面（单保交强险）、商业险立案界面（单保商业险） ② 交商关联案件 图例：人伤跟踪明细（改死亡）、交强险立案界面（改死亡）、商业险立案界面（改