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编 号 徐州市社会组织培育发展中心申请书 申请日期 徐州市社会组织培育发展中心 填写说明 填写申请书前，请认真仔细阅读相关说明。 对于申请书各项内容，要逐条、认真和实事求是地填写。 请通过邮件、传真、邮寄等形式，将申请表寄给徐州市社会组织培育发展 联系人: 刘斌 xzshzzpy@ 电话 地址：徐州市社会组织培育发展 徐州市泉山区文亭街1社区服务中心221002 网址： 申请机构信息 申请机构名称 机构成立 □一年以下 □1-3年 □3年以上 申请机构类别 公益类类社团民办非企业请说明：服务否参加公益创投否） （500字以内，主要内容包括机构的服务宗旨、业务范围、服务人群、要解决的社会问题、预期达到什么样的效果和社会影响、项目进展情况） 申请机构名称： 联系方式 第一联系人 第二联系人 姓名： 姓名： 电话： 电话： 手机： 手机： E-mail： E-mail： 组织框架与团队核心成员信息 机构组织架构描述（包括工作人员数量，全职还是兼职，有无志愿者参与，人员状况等） 机构创始人情况介绍（年龄、学历背景、专业技能、主要工作履历、从事公益的动机等等） 团队核心成员情况介绍（年龄、学历背景、专业技能、主要工作履历等等，包括成员的自我表述） 机构详细描述 机构开办的理念及发展愿景 机构的创新之处（您机构的创新性体现在哪里？为什么您认为采用这样的模式解决问题会更有效？）、需求1、需要培育中心多选）中心中心组织 2、是否可安排专职工作人员入驻社会组织培育发展中心 □是 工作人员人数：