泌尿病生习题.docVIP

病理生理学思考题（泌尿系统） 1.（1）大海中的航行者如果缺乏淡水供应会如何？ 答：*水摄入量减少——血浆晶体渗透压升高——渴感中枢兴奋，产生渴觉。 *水摄入量减少——血容量降低，动脉血压降低——近球细胞分泌肾素增多，继而血管紧张素增多——刺激肾上腺皮质球状带分泌醛固酮——促进肾脏钠、水的重吸收和钾、氢的排出——尿量减少 *水摄入量减少——血浆晶体渗透压升高，血容量降低——下丘脑渗透压感受器以及心房等容量感受器——刺激神经垂体释放ADH——增加远端小管、集合管对水的重吸收——尿量减少，尿钾、钠增高 *水摄入量减少——血容量降低——动脉血压下降 *缺水——船员处于应激状态——交感神经兴奋——肾上腺素、去甲肾上腺素增多——肾素分泌增加，刺激醛固酮分泌 *应激状态——下丘脑-腺垂体-肾上腺皮质轴兴奋——肾上腺皮质激素增加 ——轻度的排钾保钠，促进醛固酮的分泌 *尿量减少——肾脏排酸保碱作用降低，可出现酸中毒 *水源断绝导致饮水不足，造成高血钠性体液容量减少，对机体的影响主要有口渴感，尿少，细胞内液向细胞外转移造成细胞脱水，中枢神经功能紊乱，早期或轻症患者尿钠浓度正常或略有升高，晚期或重症病例尿钠含量减少，由于皮肤蒸发水分减少而导致脱水热。 *航行者因缺水时间不同以及体液容量减少程度不同，而有不同的临床表现 轻度：失水量为体重的2-4% 粘膜干燥，汗少，皮肤弹性降低，口渴，尿量少，尿渗量高，尿比重高，可发生酸中毒，但不发生休克 中度：失水量为体重的4-6% 有严重的口渴，恶心，心动过速，体位性低血压，中心静脉压下降，表情淡漠，肾功能低下，少尿，血浆肌酐和尿素氮水平增高，尿渗量 800，尿比重 1.025，发生酸中毒 重度：失水量为体重6%以上 常发生休克，临床主要表现为有少尿或无尿，血压下降，肾功能严重损害，血浆肌酐和尿素氮水平上升，血清钾浓度升高，代谢性酸中毒严重。 （2）若此时大量饮用海水，会造成什么反应和后果？ 答：海水的主要成分： 计算可得，海水中钠浓度434mmol/L/钾浓度12.8mmol/L，远高于血浆中钠钾的浓度。因缺乏淡水，航行者细胞外液渗透压升高，此时如补充海水，可使细胞外液的渗透压进一步升高，细胞脱水更为严重，造成更为严重的中枢神经系统功能紊乱。尿量减少，体内钠水潴留，导致高血钠性体液容量增加，且口渴感因血浆晶体渗透压的进一步升高非但没有缓解，反而加重。同时，海水中含有砷、汞等有害元素，若大量饮用，可对机体产生一定的危害。然而，在淡水短缺的情况下，可采用淡水海水混合饮用的方法，短期内并无明显危害。 2.短时间内摄入大量钾，如何维持血钾水平稳定。 答：明确诊断高血钾后，立即注射胰岛素、葡萄糖、速尿，促进钾向细胞内的转运以及钾离子经尿排出。若心肌出现明显抑制情况，可使用葡萄糖酸钙，以兴奋和增强心肌收缩力。输入碳酸氢钠纠正酸中毒。如有条件，可进行血液透析。 以下为高血钾治疗指南： TREATMENT OF HYPERKALAEMIA Stop further potassium accumulation Stop all potentially offending medicines immediately. These include ACE inhibitors, angiotensin receptor blockers, potassium retaining diuretics e.g. spironolactone, amiloride – in co-amilofruse , NSAIDs and potassium containing laxatives Movicol?, Klean-Prep?, Fybogel? . Beta-blockers and digoxin should also be stopped as they prevent intracellular buffering of potassium and reduce the effectiveness of insulin-glucose and beta-2 agonists. Place the patient on a low potassium diet. It is imperative that whilst waiting for this diet that the patient does not consume fruit juice, fruits, chocolate, fruit gums, biscuits, coffee or potatoes. Use the Hyperkalaemia Kit Information on how to use the kit is conta