湖北省省级临床点专科评分标准.docVIP

湖北省临床重点专科评分标准 序号 考核内容 标准分 考核方法 评分标准 一 基础条件 120 1 专 科 规 模 独立单元，科室布局合理 12 查医院有关文件；现场查看科室布局、就诊流程指示、重点专科科室标识 无重点专科科室设置文件不得分；布局不符合医院感染管理要求不得分；科室标识不规范、不清楚、不醒目扣6分 床位数 8 查医院有关文件，并现场查看 ≥50张床8分，≥40张床6分，≥30张床4分 每床病床净使用面积≥6平方米，(业务用房不包括辅助用房) 5 每床使用面积=业务用房面积/床位数。查医院有关文件，并实地查看 ≥6平方米得5分；≥4平方米得3分；少于3平方米不得分 有专科必备的仪器设备 12 现场查看专科必备的仪器情况，查看仪器的使用记录(参照指南) 设备不能满足所开展技术项目需要或仪器闲置，每件扣4分 2 经 费 支 持 医院每年对专科经费投入不低于20万元人民币 12 查医院账薄、报表，核对有关数据 每少5万元减3分 专科建设经费有专账，专款专用 6 查帐薄、报表，核对有关数据 无专账、无专款、未专用均不得分 3 发 展 环 境 医院有专科建设领导的组织机构 2 查医院文件和分管院领导工作日志 无组织机构不得分 医院有扶持重点专科建设的政策或措施 6 查有关资料 无明确的政策或措施不得分 医院制定有重点专科发展规划 4 查有关资料 无中长期的发展规划不得分 4 专 科 队 伍 专业技术人员有相应的执业资格；专科医师人数合理 10 查医院花名册和专业技术人员相应执业资格；医师人数不低于0.2/床 有1人不符合相应执业资格不得分；专业技术人员数每少1人扣2分 学士、硕士、博士学位所占比例 12 查学位证书原件，各学位医师应占专科医师的比例为硕士达30%，博士达10% 每项各占总分值的1/3，满足3项标准方可得满分，有一类人员不达标扣4分 高级、中级、初级所占比例 9 查职称证书，高级、中级、初级人员占医师总数比例为3∶4∶3 各级人员比例可上下浮动5%范围，满足3项标准方可得分 二 科室管理 100 5 综合 管理 科室有发展规划、年度工作计划及年度总结 5 查近三年有关资料 无发展规划、工作计划或年度总结均不得分 6 质 量 管 理 专科有医疗质量管理组织，有医疗质量的管理制度，并组织落实 10 查资料、查病历、查记录，病历不少于10份，每月有一次科内医疗质量检查记录；抽查2名工作人员 未成立组织不得分；科主任不是第一责任人不得分；每月未定期检查不得分；1人不熟悉扣2分 专科有建全的岗位职责，并能认真履行 4 查资料，现场抽查医、护人员各1名进行考核 无资料不得分；1人不合格扣2分 医护人员“三基”知识考核 10 现场抽查医、护人员各2名进行考核 1人不合格扣2分 严格执行十三项核心制度 10 现场查看，抽查病历10份 一项未落实扣2分 甲级病案率≥90% 5 现场查阅病历不少于10份，并计算比例 每降1%扣1分，有丙级病历不得分 科室有院感制度和措施 6 随机现场抽查和抽查报表 院感制度和措施一处未落实即不得分 7 安 全 管 理 有健全的医疗事故防范预案 5 查资料，现场抽查医、护人员各1名 无预案不得分；1人不熟悉即不得分 有医疗安全管理制度并落实 10 查有医疗安全管理制度和检查医疗缺陷记录 无制度不得分，制度未落实扣6分；每月未定期检查扣2分 无重大医疗事故发生 10 查记录 发生三、四级医疗事故负主要责任不得分，次要责任5分/次 特殊、危险物品管理规范 5 查记录，查现场 无记录不得分；一处管理不规范不得分 8 人 才 培 养 有专科人员培训计划、措施及落实 5 查资料，抽查并提问相关人员2名 无资料不得分，相关人员不熟悉不得分 在评审有效时间内到外院或国外医院进修学习，每年不少于1人次 15 查看相关证书；评审周期内不少于3人；进修时间不少于6个月 每少1人次扣5分 三 科室服务 100 9 病 区 服 务 建立并实施专科护理质量标准 10 查资料，现场检查护理人员2名 无标准不得分；1人不熟悉即不得分 基础护理合格率≥90% 15 查资料 每下降1%扣3分 10 诊 疗 服 务 合理检查 10 抽查10份病历，检查项目是否合理；大型仪器设备检查阳性情况 有一项次不合理扣2分 合理用药 15 抽查10份病历，检查用药是否合理，包括项目：用药适应证是否明确、预防应用抗菌素合理性、联合应用抗菌素正确性、有无明显的药物配伍禁忌、是否根据药敏实验使用抗菌素、有否重复用药，具体按《抗菌药物临床应用指导原则》判定 有一项次不合理扣2分 合理收费 10 抽检10