25-血培养采集和运送规范.docVIP

第二军医大学 第三附属医院 编号： 版次： 操 作 规 范 生效日期： 第1页 共页 一、血培养指征 患者出现寒战，体温超过38℃或低体温，怀疑血流感染时，尤其存在以下情况时，应采血做细菌和真菌培养：医院内肺炎、留置中心静脉导管超过72h、感染性心内膜炎、骨髓炎、有严重基础疾病、免疫缺陷伴全身感染症状及临床医生怀疑有血流感染可能的其他情况。 二、采血时机 1、一旦怀疑有血流感染可能，应立即采血做血培养。并尽可能在抗菌药物使用前； 2、对已经使用抗菌药物的病人，最好在下次用药前采集； 3、寒战和发热初起时采血可提高培养阳性率，心内膜炎（持续性菌血症）例外； 4、怀疑血流感染时应尽早采血，不要强调体温超过39℃才抽血，而错过时机。 三、血培养标本采集次数 1、留置深静脉导管且怀疑导管相关血流感染（CR-BSI） （1）希望保留深静脉导管者，至少2套（1套血培养定义：从一个部位如静脉穿刺或静脉导管所获血液的培养，不论被接种在1个还是多个血培养瓶内）血培养，其中至少一套来自外周静脉，另一套从导管采集，两个来源的采血时间必须接近（建议≤5分钟），并各自做好标记。 （2）决定拔除深静脉导管者，从独立的2个外周静脉部位，无菌采集2套血培养，同时将无菌操作下取出的导管剪下末梢5cm导管送实验室。 2、未留置深静脉导管或怀疑的血流感染并非导管相关 （1）怀疑血流感染时，独立的外周静脉无菌采集2套血培养； （2）当怀疑骨髓炎、脑膜炎、肺炎和肾盂肾炎合并菌血症时，在抗菌药物使用前从不同部位抽取2套血培养，两个来源的采血时间必须接近（建议≤5分钟），各自做好标记； （3）对不明原因的发热、亚急性心内膜炎，抽取3套血培养；细菌性心内膜炎在24h内取血3次，每次间隔不少于30min，必要时次日再做血培养2次； 3、在采血2-5天内，无需重复做血培养，细菌性心内膜炎和金黄色葡萄球菌菌血症除外。 4、在两个不同部位分离到同源菌株才能确定是病原菌； 四、皮肤消毒及采血步骤 1、皮肤消毒前，先检查血培养瓶有无损坏或超过保质期，用安尔碘消毒血培养瓶橡皮塞并干燥； 2、用2根安儿碘棉签，以穿刺点为圆心，以约5cm直径画圈进行皮肤消毒，作用时间至少30s。注意消毒过的地方不能重复涂抹，在涂抹的过程中棉签必须也要同时旋转。如果病人手臂皮肤不够干净，则需重新擦拭。消毒后不要触摸穿刺部位； 3、持穿刺针按常规方法刺入静脉抽取血标本，成人每次每瓶采血量8～10ml，婴幼儿每次每瓶采血至少2ml； 4、血液接种到培养瓶后轻轻颠倒混匀，以防血液凝固； 五、运送 1、所有标本采集后都应立即送往实验室，最好在2h内。如不能立即送检，应放置室温环境。血培养瓶送使用前后，均不得放入冰箱冷藏或冷冻。 2、送检标本应正确粘帖条形码，注明每瓶的采血时间和部位。 3、安全防护：放标本的容器必须防漏，禁止将渗漏的标本送往实验室。 六、报告要求 （一）紧急口头（电话）报告 血培养出现阳性报警时，立即进行革兰氏染色、镜检，并在最短时间内将结果向临床主管医生进行紧急口头（电话）报告。口头报告包含以下内容，并记录在案。 报告者全名； 报告的时间； 所联系医生的全名； 报告镜检结果； 确认临床医生收到报告并复述结果。 （二）最终结果（书面）报告 1、无菌生长； 2、阳性培养结果（最终鉴定结果、最终药敏结果）。 （三）其他报告和记录 1、标本被拒收时，需即刻通知临床立即重新采血，并记录在案。 2、最终结果与紧急口头报告结果不符，需要变更时，需立即通知临床，同时必须在书面报告上提供正确的结果，注明变更的内容。 3、其他需临床注意的事项的记录，如：采血量不足、标本转运时间过长、标本采集份数不够等信息。 参考文献 上海地区血培养指导原则（2007） 2009.4 修订次数 1 修订日期 2011.1 3