第二篇神经与精神系统药理学.pptVIP

第二十一章 局部麻醉药 Local anesthetics 局部应用于外周神经末梢或神经干周围 暂时、完全、可逆地阻断冲动传导 意识清醒 局部痛觉暂时消失 构效关系 药理作用与机制 阻断Na+通道 Na+内流受阻 抑制动作电位产生 神经冲动传导受阻 局麻作用 敏感性顺序 神经纤维末梢、神经节最敏感 细纤维粗纤维 无髓鞘的有髓鞘的 麻醉顺序 痛 冷 温 触 压 运动 常用局麻方法 表面麻醉 粘膜下神经末梢 浸润麻醉 局部神经末梢 传导麻醉 神经干 蛛网膜下腔麻醉 又称脊髓麻醉 腰麻 脊髓神经根 5.硬膜外麻醉 穿出椎间孔的神经根 常用局麻方法 表面麻醉 穿透性强的局麻药涂于粘膜表面 使粘膜下神经末梢麻醉 适用于眼、鼻、气管及尿道等粘膜的浅表手术 丁卡因,利多卡因 常用局麻方法 浸润麻醉 局麻药注入皮下或手术切口部位 使局部的神经末梢被麻醉 利多卡因、普鲁卡因 不用丁卡因 常用局麻方法 传导麻醉 将局麻药注射到神经干周围 阻滞神经干传导 利多卡因、普鲁卡因、丁卡因 常用局麻方法 蛛网膜下腔麻醉(腰麻) 将局麻药经椎间隙注入蛛网膜下腔 阻滞脊髓神经根 适用于腹部或下肢手术 交感神经被阻,常有血压下降 硬脊膜被穿透,有麻醉后头痛 药液水平过高可致呼吸抑制 常用局麻方法 硬膜外麻醉 将药液注入硬脊膜外腔 通过此腔穿出椎间孔的神经根被麻醉 也能使交感神经麻醉,血压下降 常用的局麻药 普鲁卡因 利多卡因（全能局麻药） 作用强而持久,穿透力强 不扩张血管,安全范围大 丁卡因 粘膜穿透力强 毒性大,不作浸润麻醉 不良反应 毒性反应 超量、吸收快或误入血管所致 迅速出现 对中枢先兴奋后抑制 兴奋不安,肌肉震颤 精神错乱,全身强直、惊厥，呼吸麻痹 不良反应（续） 使心肌细胞兴奋性降低,传导减慢，不应期延长 过敏反应,酯类远多于酰胺类 一些患者苏醒前可能自我伤害 腰麻病人低血压,头痛 药物相互作用 不得与碱性药物混合 能分解出对胺苯甲酸(PABA)的酯类药与磺胺类药合用时 与肾上腺素合用时 封闭疗法 增强琥珀胆碱的肌松作用 复习及思考题 1.什么是局部麻醉药?它的作用机制是什么? 2.临床常用局部麻醉方法有哪些?每种方法对麻醉药有何要求? 3.局麻药吸收后的不良反应是什么?如何防治? * 中间链 芳香环 胺基团 酯类 酰胺类 普鲁卡因,丁卡因 利多卡因,布比卡因 相对毒性大,治疗指数低,变态反应多 1.神经粗细 影响局部麻醉药作用的因素 BH+ B PH偏高 PH偏高 2.局部组织PH 炎症区域或坏死组织，局麻作用 3. 血管舒张 ＋ 血管收缩药 肾上腺素 4.局麻药代谢 药物浓度 5.体位、药液比重等 常用局麻药的比较 药物 穿透性 局麻强度 毒性 起效时间（分) 维持时间(h) 临床应用 普鲁卡因 利多卡因 丁卡因 布比卡因 1 2 10 6.5 2~5 1~3 1~3 1 2~3 1~1.5 强 强 弱 1 2 10 4 表面麻醉除外 各种局麻 浸润麻醉除外 弱 表面麻醉除外 6.5 *