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工程款支付申请表帅致10月份
工程款支付申请表
工程名称：贵州鑫晟煤化工有限公司大河煤矿
致：水城矿区监理部
我方已完成了 贵州鑫晟煤化工有限公司大河煤矿部分工作，按施工合同的规定，建设单位应在2010年10月30日前支付该工程款共（大写） 叁拾捌万壹仟玖佰壹拾元整（小写381910.00元），现报上：2010年10月工程付款申请表，请予以审查并开具工程款支付证书。
附件：
1、工程量清单
2、计算方法。
承包单位：（章） 项目经理： 日 期： 2010年10月建安工程验收工作量月报表
单位工程名称：贵州鑫晟煤化工有限公司大河煤矿
序号 工程名称 工程量 工程量（元） 形象进度 单位 数量 单价 总价 累计完成 合计 381910 1 花岗石 m2 530 580 307400 2 零星砌砖 m3 48 350 16800 3 花池贴砖 m2 30 80 2400 4 围墙琉璃瓦 m 65 280 18200 5 零星抹灰 m2 350 35 12250 6 围墙贴砖 m2 220 85 18700 7 花池下水管 m 220 28 6160 业主代表
监理部 建设单位公章：
项目负责人： 年 月 日 施工单位公章：
企业负责人： 年 月 日 2010年10月单位工程现场验收签证单
单位工程名称：贵州鑫晟煤化工有限公司大河煤矿 验收日期：2010年10月26日
序号 分部分项工程名称 项目内容 申报工程量 监理审核 备注 单位 数量 工程量 工程
质量 1 花岗石 m2 530 2 零星砌砖 m3 48 3 花池贴砖 m2 30 4 围墙琉璃瓦 m 65 5 零星抹灰 m2 350 6 围墙贴砖 m2 220 7 花池下水管 m 220 施工单位（章）
施工负责人： 监理单位（章）
监理工程师：
建设单位：
现场代表：
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