《心理与精神护理(中职护理专业案例版)》第8章：精神疾病的治疗与护理.pptVIP

第8章　精神疾病的治疗与护理 学习目标 1.了解各种抗精神障碍药物的种类、适应证、禁忌证及不良反应；了解电休克治疗的适应证、禁忌证。 2.理解心理治疗的原则、方法；理解电休克治疗的护理与康复治疗及其护理。 3.掌握精神病药物治疗过程中的护理程序；掌握心理治疗过程及其护理与工娱治疗及其护理。 第1节　精神药物治疗与护理 　　　　　　　　　　　　 抗精神病药 一、常用抗精神障碍药物　抗躁狂药 　　　　　　　　　　　　抗抑郁药 　　　　　　　　　　　　抗焦虑药 二、药物治疗过程中的护理程序 　一、常用抗精神障碍药物 精神药物 ：作用于中枢神经系统 ，使异常的精神活动（知、情、意）变成正常，消除精神（心理）症状，恢复正常的精神功能 的一类药物。 （一）抗精神病药物 药物作用：能缓解精神运动性兴奋、有效的控制精神病性（分裂症状） 。 也称神经阻滞剂 或强镇静药 常用药物： 　(1)传统抗精神病药　有氯丙嗪、甲硫达嗪、奋乃静、三氟拉嗪、氟奋乃静、泰尔登、氟哌啶醇、氯氮平、舒必利等。该类药物用药剂量大，副作用较大，但价格较低廉。 　(2)非传统抗精神病药　有利培酮（维思通）、奥氮平、喹硫平等。此类药物价格昂贵、治疗剂量小、副作用小、疗效好。 适应证　　　　　　　 禁忌证 常见不良反应 常见不良反应及处理 　1.锥体外系症状（EPS） 急性肌张力障碍：（扭转痉挛），（动眼危象），（角弓反张） 。 静坐不能：不宁腿，伴明显焦虑。 类帕金森综合征：震颤，肌张力增高，运动减少 。 常见不良反应及处理 2.抗胆碱能副作用 　　口干，尿潴留，便秘，加重青光眼( 除氯氮平外，其它药物较少引起) 3.心血管系统副作用 　(1)体位性低血压 　(2)心律失常和猝死 常见不良反应及处理 4.精神方面症状 　　思睡、乏力、精神不振等，通常可逐渐耐受。有时病人可表现焦虑、木僵抑郁或兴奋躁动等。 5.其他　 　　恶性综合征侯群、肝功能障碍、内分泌及代谢改变、皮肤过敏反应、粒细胞缺乏症等。 （二）抗躁狂药 1.常用药物　 (1)碳酸锂，是最常用的抗躁狂药物。 (2)某些抗精神病药物如氯丙嗪、氟哌啶醇。 (3)某些抗癫痫药物如卡马西平、丙戊酸钠。 适应证　 禁忌证　 碳酸锂常见不良反应及处理　 　(1)不良反应： 早期表现为恶心、呕吐、腹泻、厌食等消化道症状。 继而出现肌无力、共济失调、四肢震颤、嗜睡、意识模糊或昏迷等中毒征象。 　(2)处理：一旦发现中毒征象，应立即停药，补充氯化钠盐水和渗透性利尿剂,促进锂盐尽快排泄，并注意水电解质平衡，密切观察意识和生命体征，必要时做血液透析。 （三）抗抑郁药 常用药物： (1)三环类抗抑郁药（TCA）　 　　　如丙咪嗪、阿米替林、氯丙咪嗪、多 虑平等 (2)选择性5－羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）　　　 　　　如氟西汀、帕罗西汀、舍曲林（郁洛复）、西酞普兰等 (3)单胺氧化酶抑制剂（MAOI） 　　　如吗氯贝胺 (4)其他递质机制的抗抑郁药 　　　如曲唑酮、米氮平、安非他酮等。 适应证　 禁忌证　 不良反应 (1)自主神经系统副作用　常见口干、便秘、视力模糊、排尿困难和体位性低血压等。处理时原则上应减少药量，必要时加用拟胆碱能药对抗。 (2)神经系统副作用　双手的细小震颤甚为常见。 (3)心血管副作用　常见窦性心动过速，血压降低。 (4)其他副作用　如过敏性皮疹、中毒性肝损害及粒细胞减少症。 SSRIs主要副作用为胃肠道反应，如恶心、呕吐、厌食、腹泻。 （四）抗焦虑药 常用药物:　 (1)主要以苯二氮卓类（BDZ）为主，常用的有阿普唑仑、艾司唑仑、氯硝西泮、地西泮等，目前用于临床的约有30种以上。 (2)其次有丁螺环酮。 适应证　 禁忌证　 不良反应 (1)耐药和成瘾：长期应用BDZ的病人不能骤　　　　然停药，停药时应逐渐减量 。 (2)过度镇静：困倦、无力、嗜睡 (3)记忆力减退 (4)其他：便秘，大量使用时发生震颤、视力模糊、兴奋不安、共济失调等，严重者出现急性中毒症状。 二、药物治疗过程中的护理程序 　　　　　　　　健康史 　　　　　　　　　　身体状况 （一）护理评估　　 　　　　　　　　　　心理－社会状况 　　　　　　　　　　实验室检查 （二）护理诊断 1.有中毒的危险　与服用过量药物、血锂浓度偏高有关。 2.有感染的危险　与药物不良反应使粒细胞减少，机体抵抗力下降有关；与药物对血管的不良刺激有关。 3.营养失调：低于机体需要量　与病人拒绝进食、药物不良反应、精神症状有关。 4.便秘　与药物抑制肠蠕动和药物的镇静作用有关。 5.知识缺乏：缺乏疾病相关知识及使用精神药物的知识。 （三）护理目标 1.病人