一 右额颞急性硬外血肿 鉴别诊断.docVIP

一 右额颞急性硬膜外血肿 鉴别诊断(5分) 　　1.急性硬膜下血肿及颅内血肿：同有外伤史；血肿多出现于对冲部位；意识障碍持续加重；明确诊断靠CT 三、进一步检查(4分) 头颅CT平扫 四、治疗原则(3分) 急诊行开颅血肿清除术 2右髋关节后脱位二、鉴别诊断(5分) 1.股骨颈骨折和转子间骨折 （骨折机制走路滑倒时，身体扭转倒地所致患肢短缩，患髋呈屈曲内收外旋畸形） 三、进一步检查(4分) 　　右髋正侧位X线片可证实脱位，并了解脱位情况及有无合并骨折 四、治疗原则(3分) 　　1.无骨折或只有小片骨折的单纯性后脱位，应手法复位，皮索引固定 　　2.如髋臼后缘有大块骨折或粉碎骨折或股骨头骨折，属复杂性后脱位，目前主张早期手术治疗，切开腹位与内固 3右肱骨髁上骨折鉴别诊断(5分) 肘关节后脱位 三、进一步检查(4分) 右肘侧位X线片。明确诊断，了解骨折线的位置和骨折移位情况 四、治疗原则(3分) 手法复位，屈肘位后侧石膏托固定4-5周 4张力性气胸 诊断 　　1.张力性气胸 2.休克 3.多根肋骨骨折二、鉴别诊断(5分) 　　1.闭合性气胸（多半无紫绀，休克等） 　　2.心包堵塞（无颈静脉努张，无舒张压上升，脉压差缩小等 　　3.血胸(无胸腔积液体征，如伤侧胸部叩浊等) 　　4.多根多处肋骨骨折(无浮动胸壁，无反常呼吸等) 三、进一步检查(4分) 　　1.立即胸穿，闭式引流 　2.胸片正侧位　　3.EKG、Bp持续监测，血气分析等 四、治疗原则(3分) 　　1.纠正休克，输血输液，保证呼吸道通畅，吸O2 　　2.胸腔穿刺、闭式引流，必要时开胸探查 　　3.抗生素防治感染，对症治疗：镇痛、固定胸廓 1.心包堵塞(血心包）　　2.心脏破裂(不能除外心包堵塞型)鉴别诊断(5分) 　　1.心脏损伤:心前区疼痛,似心梗样表现,EKG ST、T波改变,心律失常,CPK-MB上升,LDH1上升,LDH2上升,UCG改变 　　2.心脏破裂：多见穿透伤，低血容量休克，血胸型。心包堵塞型少见。快速休克死亡 　　3.大血管破裂：进行性出血，快速死亡 　　4.室间隔破裂、瓣膜、乳头肌损伤：有杂音，急性心衰征，超声心动图可确诊 三、进一步检查(4分) 　　1.EKG：磷酸肌酸激酶-同功酶(CPK-MB)和酸脱氢酶 　2.超声心动图 3.胸大片正侧位 CT 　　4.心包穿刺(最主要，既是诊断又是抢救治疗的第一步) 四、治疗原则(3分) 　　1.抗休克治疗，输血、输液、镇静、止痛、吸O2 　　2.心包穿刺，心包引流 　　3.尽早开胸探查(CVP16cmHrO以上。升压药，扩张血管药，输血输液抗休克无效时，或心包持续进行性出血者) 　　4.抗生素防治感染 1.异位妊娠破裂出血　　2.急性失血性休克二、鉴别诊断(5分) 　　1. 卵巢滤泡或黄体囊肿破裂 　　2.外科急腹症：急性阑尾炎、穿孔 　　3. 内科腹痛：急性肠炎、菌痢 三、进一步检查(4分) 　　1. 后穹窿穿刺 　　2. 尿、粪常规　　3.必要时内镜超声协助 四、治疗原则(3分) 　　1.输液，必要时输血，抗休克 　　2.开腹探查，清洗腹腔，左输卵管切除 1.右输尿管结石(尿酸结石)　　2.右肾积水，肾功能轻度受损二、鉴别诊断(5 分) 　　1.输尿管肿瘤　　2.阑尾炎　　3.尿路感染 三、进一步检查(4 分) 　　1.CT检查　　2.输尿管镜检查 四、治疗原则(3分) 1.碎石治疗或输尿管切开取石 2.术后积极采取预防结石复发的措施 8左肾结核、左附睾结核、前列腺结核、膀胱挛缩 一)诊断 左肾结核、左附睾结核、前列腺结核、膀胱挛缩二、鉴别诊断(5分) 　　1.非特异性膀胱炎　　2.泌尿系肿瘤　　3.泌尿系外伤 三、进一步检查(4分) 　　晨尿检查结核杆菌，连续三天 四、治疗原则(3分) 　　1.联合用抗结核药物治疗两周后行左肾切除　　2.术后继续联合用药抗结核治疗 　　3.左附睾尾结核经抗结核治疗后，无效时可手术切除 1.上消化道出血： 　2.食管静脉曲张破裂出血可能性大 　　3.肝硬化门脉高压、腹水、鉴别诊断(5分) 　　1.胃十二指肠溃疡 　　2.胃癌　　3.肝癌 　　4.胆道出血 三、进一步检查(4分) 1. 肝功能检查，乙肝全套、AFP、血常规 2.影像学检查：B 超、CT，缓解时可作食管造影 　　3.内镜检查 四、治疗原则(3分) 　　1.禁食、输血、输液 　　2.三腔二囊管压迫 　　3.经内镜硬化剂注射及血管套扎术止血 　　4.贲门周围血管离断术 急性阑尾炎（化脓性） 鉴别诊断(5分) 　　1.急性胃肠炎、菌痢 　　2.尿路结石感染　　3.急性盆腔