VATS肺大疱讲解.ppt

VATS肺大疱手术 湘潭市中心医院胸心外科 VATS肺大疱手术 手术适应征 1 、首次发作 ,内科保守治疗无效 ,胸腔闭式引流 3～5d 仍有持续漏气 ,肺复张不满意;或者胸部 CT检查可明确诊断肺大疱者; 2 、复发性自发性气胸; 3 、双侧自发性气胸; 4、对于特殊行业 ,如飞行员、潜水员、远洋船员、野外工作人员可适当放宽手术指征 ,即使首次发作 ,也应积极手术治疗 。　 　 VATS肺大疱手术 手术方法： 1、麻醉：静脉复合全身麻醉 ,双腔管气管插管 , 2、体位：健侧卧位。 3、切口：胸腔镜套管切口位置 ,多数选择放置在第 6、7 肋间腋中线(如果术前放置胸腔引流管位置合适也可选择原引流口) 。选择相应的两个操作切口位置 ,一般分别在第 3 或第 4 肋间腋前线和第 5、6肋间腋后线 ,切口长度大约1. 5 cm。 4、探查：出血和积液情况 ,松解可能的胸膜粘连 ,明确肺大疱的性质和分布。对主要的破裂或者漏气肺大疱 ,用切割闭合器从大疱根部正常肺组织处切除。对小的、多发性的大疱可用丝线结扎处理。彻底胸壁止血 ,查肺无漏气 ,于胸腔镜套管切口置入胸腔闭式引流管 ,缝闭切口。切取组织标本送病理。术后水封瓶持续低负压吸引 ,术后第 1 天复查胸部 X线片 ,如肺复张好 ,胸管无漏气 ,术后48～72 h拔除胸腔闭式引流管。 . 　注意事项 　 (1) 术前应常规行胸部CT检查。胸部 CT检查时机多选择在胸腔穿刺抽气或放置胸腔引流管 ,肺初步复张后。 VATS肺大疱手术 (2) 术中探查要仔细。气胸复发的主要原因是遗漏肺大疱和新形成的肺大疱 ,因此手术中要充分显露 手术视野 ,反复将术中所见与术前胸部 CT对照 ,尽量不遗漏肺大疱。对于肺大疱好发的两肺尖,包括前、后、外侧缘要详细探查; 弥漫性肺大疱病变也要有一定的警惕,同时不能忽视肺下叶、纵膈面、叶间裂和肺边缘的大疱。必要时可让麻醉师反复鼓肺或者胸腔内注水后鼓肺探查肺大疱 ,因鼓肺时肺大疱更易辨认。特别值得注意的是胸腔粘连带其对应肺处常为肺大疱好发位置 ,尤其是已闭合的大疱要仔细辨认。 VATS肺大疱手术 让麻醉师鼓肺检查肺大疱 VATS肺大疱手术 (3) 腔内直线切割吻合器的使用。对于壁薄 ,直径大于2 cm ,基底部较宽的大疱 ,局部有多个肺大疱融合或呈串珠状时 ,使用蓝色 钉仓处理效果可靠 ,发生漏气可能性小。鉴于切割吻合器时残留部分病变组织是气胸复发的原因之一 ,在使用切割吻合器切除肺大疱时 ,将切除范围扩大到肺大疱根部的正常肺组织 ,力争彻底、牢靠;并且在术后鼓肺要轻柔、慢 ,尽量减少吻合钉开裂的可能。 VATS肺大疱手术 .多个肺大疱融合或呈串珠状 VATS肺大疱手术 VATS肺大疱手术 4 胸膜固定术的选用:在单纯切除肺大疱能有效控制VATS术后气胸复发率的前提下 ,对于原发性自发性气胸术后不常规施行胸膜固定术。单纯肺大疱切除、胸膜不固定手术近期疗效可靠 ,复发率低 , 不作胸膜摩擦固定减少了炎症反应 ,对内环境干扰减少到最低 ,从理论上更符合微创外科的理念。同时 ,胸膜固定术后 ,胸膜腔闭锁粘连 ,破坏了胸腔正常的解剖结构 ,影响再次手术 , 自发性气胸好发于年轻人,不排除以后因其他肺部疾病而需行胸部手术的可能。需特别指出的是 ,胸膜固定术后的患者几乎无法再行肺移植手术。 VATS肺大疱手术 .在壁层胸膜用纱布摩擦打毛作胸膜固定 VATS肺大疱手术 5、降低术后气胸复发率 电视胸腔镜手术时的镜下操作容易使术者对手术视野的形态、大小以及距离发生误判 ,同时不能直视观察及用手触摸、探查 ,给习惯开胸手术的医师造成术中的操作不便 ,导致肺大疱遗漏以及肺大疱切割不彻底 ,引起气胸复发和其他手术并发症。 * * *