MHD与BNP讲解.ppt

欧美国家慢性肾脏病患者心衰的发生率 我国慢性肾脏病患者心衰的发生率（2002） 慢性心衰的发病率 慢性心力衰竭在ESRD中可高达65%-70%。 Am J kidney dis，2002，40：1132-1137. 武汉明仁肾病中医院维持性血透患者心衰发生率 心力衰竭的定义（1） 2008年版欧洲心力衰竭指南的定义：心力衰竭是一个临床综合征，应具备以下三个条件：第一，心力衰竭的典型症状，主要表现为休息或活动时的呼吸困难、乏力、疲劳及踝部水肿；第二，心力衰竭的典型体征，主要为心动过速、呼吸急促、胸腔积液、肺部罗音、颈静脉压升高、外周水肿和肝脾肿大；第三，静息状态下心脏结构与功能异常，如心脏扩大、第三心音、心脏病理性杂音、心电图异常，外周血流中脑钠肽浓度升高。 心力衰竭的定义（2） 2009版美国（ACC/AHA）心力衰竭指南的定义：心力衰竭是由于心脏结构性和（或）功能性疾病导致的心室充盈和（或）射血能力受损的一个临床综合征。心力衰竭的患者应当具有临床症状（同欧洲指南）、体征和结构损害。但同时强调，心力衰竭患者不一定同时具有运动受限的呼吸困难和外周液体潴留的表现，部分患者主要表现为运动受限而无明显液体潴留，部分患者则主要表现为水肿，而呼吸困难却不明显。 心力衰竭的定义（2） 并且强调，心力衰竭并不等于心肌病或左室功能不全，心肌病或左室功能不全只是用于描述发生心力衰竭的可能的结构或功能改变的一个方面。相反，心力衰竭定义为临床综合征，其特点是病史中有特殊的症状（呼吸困难和疲乏），体检有特殊的体征或经典体征（肺部罗音和外周水肿），仪器检查有心脏结构和功能损害的表现。 二、心力衰竭的临床分型（根据病程及起病缓急） 急性心力衰竭（慢性心力衰竭急性失代偿） 慢性心力衰竭（包括慢性心力衰竭急性发作） 心力衰竭的临床分型（根据左室射血分数分型） 左室射血分数下降的心衰（LVEF ≤40%; ）, 又称收缩性心力衰竭（收缩性慢性心力衰竭）。 左室射血分数正常的心衰（LVEF ≥50%; ）， 又称之为舒张性心力衰竭（舒张性慢性心力衰竭）。 ACC/AHA心力衰竭（2013） 心力衰竭的临床分型（根据有无充血症状或体征） 有充血症状或体征的心力衰竭 无充血症状或体征的心力衰竭 黄峻：2013中国心衰指南要点 心力衰竭的临床分型（根据有无充血症状或体征） 有充血症状或体征的心力衰竭 即充血性心力衰竭 心力衰竭的临床分型（根据有无充血症状或体征） 无充血症状或体征的心力衰竭即无症状性心力衰竭。？ 心力衰竭的临床分型（根据有无充血症状或体征） 没有心力衰竭的症状和体征能否诊断为心力衰竭？ 心衰时常用的术语 无症状性心力衰竭 《慢性心力衰竭诊断治疗指南》（2007）.中华心血病杂志，2007，（35）12：1084 定义：什么是无症状性心力衰竭? 左室射血分数下降的心衰（收缩性心力衰竭LVEF ≤40%）的临床表现（1）左室增大，左室收缩末期容量增加及左室射血分数（LVEF）≤40%;（2）有基础心脏病的病史、症状及体征；（3）有或无呼吸困难、乏力和液体潴留（水肿）等。 《慢性心力衰竭诊断治疗指南》（2007）.中华心血病杂志，2007，（35）12：1077 定义：什么是无症状性心力衰竭?无症状性左室射血分数下降的心力衰竭 无症状性左室射血分数下降的心力衰竭的临床表现（1）左室增大，左室收缩末期容量增加及左室射血分数（LVEF）≤40%;（2）有基础心脏病的病史、症状及体征；（3）无呼吸困难、乏力和液体潴留（水肿）等。 左室射血分数正常的心衰（LVEF ≥50%; ）， 左室射血分数正常的心衰（LVEF ≥50%; ）（又称舒张性心力衰竭）的诊断（1）有典型心衰的症状和体征；（2）LVEF正常（45%），左心腔大小正常；（3）超声心动图有左室舒张功能异常的证据；（4）超声心动图检查无心瓣膜疾病，并排除心包疾病、肥厚性心肌病或限制型心肌病。 《慢性心力衰竭诊断治疗指南》（2007）.中华心血病杂志，2007，（35）12：1077 定义：什么是无症状性心力衰竭?无症状性的左室射血分数正常的心衰（LVEF ≥50%; ） 无症状性的左室射血分数正常的心衰（LVEF ≥50%; ）（又称舒张性心力