常见疾病的机械通气策略资料.ppt

新生儿常见疾病 的机械通气策略 陈自励 新生儿常见疾病的机械通气策略 新生儿呼吸窘迫综合征（RDS） 新生儿胎粪吸入综合征（MAS) 新生儿肺出血 早产儿呼吸暂停 1. 新生儿呼吸窘迫综合征（RDS） ⑴ 病因与病理生理： PS缺乏引起肺泡广泛萎陷、肺不张 出现酸中毒、低氧血症、高碳酸血症 肺顺应性降低，时间常数（Tc）缩短 早期低氧血症原因：换气不足、PPHN 极期PaCO2增高原因：广泛肺泡塌陷 透明膜形成、肺水肿形成 (2)机械通气策略 轻症：胸片Ⅰ、Ⅱ级，早用鼻塞CPAP CPAP失败（CPAP 6 cmH2O,FiO2＞0.8 PaO2＜50mmHg， PaCO2＞60mmHg） 应及时插管上机 重症：胸片Ⅲ、Ⅳ级，应插管上机 BW＜1500g 需插管上机 上机前最好给予PS预防或替代治疗 胎龄＜32W、BW＜1250g 上机前应给予PS预防或替代治疗 尽可能以较低的PIP（或VT）和FiO2 维持PaO2＞50mmHg，PaCO2＜60mmHg 改用HFOV 指征：FiO2＞0.6，PIP＞25cmH2O ，MAP＞15cmH2O 4 h 后PaO2仍＜50mmHg 合并PPHN：早用iNO或血管扩张剂 以降低肺