肠痈护理方案解析.docVIP

肠痈（阑尾炎）中医护理方案 一、常见证候要点 1、气滞血瘀证：临床表现相当于阑尾炎早期或阑尾脓肿消散阶段。临床表现为体温在38以下，施护方法 :以行气活血为生，以清热解毒为辅。临床表现为右下口渴，纳呆，便秘尿黄。体温在39以上，施护方法 ：以清热解毒，行气活血并重。临床表现为高热不退，口干渴，面红目赤，呕吐不能进食，施护方法 ：以清热解毒、通理攻下为主，行气活血为辅 3.遵医嘱采用中药擦浴、头部冷敷等物理降温方法。 4.遵医嘱取合谷、曲池或尺泽放血。 5.指导多饮温开水，漱口液漱口，使用中药时应遵医嘱。 三、中医特色治疗护理 （一） 中药内服治疗 1、气滞血瘀证 治法：清热理气，活血逐瘀。 方药：大黄牡丹汤加减。 2、瘀滞化热证 治法：清热化湿，理气活血。 方药：薏苡附子败酱散加减。 3、热毒炽盛证 治疗：清热解毒，理气驱瘀。 方药：大黄牡丹汤、薏苡附子败酱散和黄连解毒汤加减。 以上证型属于临床常见证型，如出现其他证型或兼见证型，可根据临床具体辨证情况选方用药。 （二）外治法 1、无论脓已成或未成，均可用金黄散、玉露散或双柏散，用水或密调成糊状， 外敷右下腹；或用消炎散加黄酒或加醋调敷；如阑尾周围脓肿形成，可先行脓肿穿刺抽脓，注入抗生素（2-3 天抽脓 1 次），用金黄散或玉露膏外敷。 2、针灸疗法：具有促进肠蠕动、促使停滞物的排出、改善血运、止痛、退热、提高人体免疫机能等作用。主穴：双侧足三里或阑尾穴。配穴：发热加曲池、合谷或尺泽放血；恶心、呕吐加内关、中脘；剧痛加天枢；腹胀加大肠腧、次髎。均取泻法，每次留针0.5-1小时，每隔15分钟强刺激1次，每日2次。加用电针可提高疗效。 3、可采用通里攻下、清热解毒等中药灌肠，如大黄牡丹汤、复方大柴胡汤等煎剂150-200ml,直肠内缓慢滴入（滴入管插入肛门内15cm以上，药液30分钟左右滴完），使药液直达下段肠腔，加速吸收，以达到通腑泄热排毒的目的。 （三）特色疗法 六腑以通为用，通腑泄热是治疗肠痈的关键。清热解毒、活血化瘀及早应用可以缩短疗程。初期（急性单纯性阑尾炎）、酿脓期轻证（轻型急性化脓性阑尾炎）及右下腹出现包块者（阑尾周围脓肿），采用中药治疗效果较好。反复发作或病情严重者，应及时采取手术和中西医结合治疗。 1、术后辅以中药辨证论治 治法： 以通腑泄热，利湿解毒为法。 方药：承气汤加减。 未排气可以灌肠使用。术后待有肛门排气后，允许进食即可每日一剂，连用 3 日至 5 日。 2、穿孔或者粘连者，应该防止术后粘连和肠梗阻 治法 活血化瘀 理气止痛 方药：少腹逐瘀汤加减 日一剂水煎服 分三次饭后30分钟后口服 3、其他治疗方法 点穴治疗： 内关 列缺 合谷 足三里 委中 可以促进肠道蠕动，促进排气和减少肠道粘连。 手法 ：选取穴位，以拇指点揉穴位，每个穴位30次。 四、健康指导 1、避免饮食不洁和食后剧烈运动，养成规律排便习惯。驱除肠道内寄生虫，预防肠道感染。 2、初期、酿脓期肠痈（急性单纯性、轻度化脓性阑尾炎和阑尾周围脓肿），可根据食欲情况给予清淡软食或半流食，并发腹膜炎患儿应根据病情给予流质饮食或禁食。 3、除初期肠痈（急性单纯性阑尾炎）外，一般应卧床休息，对并发腹膜炎及阑尾周围脓肿的患儿，应采取有效的半卧位，防止过早下床活动，以免病情反复。阑尾周围脓肿的患儿嘱其出院后3个月后再次住院行阑尾切除术。 4、本病复发率很高，为了防止复发，一般主张在临床症状和体征消失后，继续坚持服用中药7-14天，可明显降低复发率。 5、若出现腹痛、腹胀等不适，及时就诊。 五、护理难点 1、难点分析： ①我科收治的阑尾炎患儿病情多样，轻重不一，常合并有其它器官或系统疾病，部分患儿证型相差明显。 ②很多患儿对口服中药治疗依存性差，因中药口味苦，服药时间不确定，且部分患儿家属对中医治疗的疗效存在有疑虑。 2、应对措施： ①加强中药辨证施治，提高中医辨证准确率。对病情较重患儿使用宽肠理气汤等加减，连用时间因人而异。 ②对中西医结合治疗的患者加强健康宣教，讲解中医药治疗的优势、方法，减少疑虑。 六、护理效果评价 附：肠痈（急性化脓性阑尾炎）中医护理效果评价表 肠痈（急性化脓性阑尾炎）中医护理效果评价表 患儿姓名： 性别： 年龄： 住院号： 入院日期：年 月 日 证候诊断： 气滞血瘀□ 瘀滞化热证□ 热毒炽盛证□ 其他： 一、护理效果评价 主要症状 主要辨证施护方法 中医护理技术 护理效果 腹痛 □ 1.体 位□ 2.观 察□ 3.饮 食□ 4.情 志□ 5.用药护理□ 6.其他护理措施： 1.穴位按摩□ 应用次数： 次，应用时间： 天 2.拔 罐□ 应用次数： 次，应用时间： 天