- 1、本文档共31页,可阅读全部内容。
- 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
病例分享口服药控制不佳的2型糖尿病患者甘精胰岛素的使用十堰市人民医院内分泌科 病史摘要 患者,男性, 38岁 主诉:多饮、多尿、消瘦3年,再发1月。 现病史: 患者于3年前,无明显诱因渐出现多饮、多尿、消瘦,半年内体重下降5KG,在当地医院检查空腹血糖12.8mmol/L,尿糖2+,诊断为“2型糖尿病” 。给予达美康、二甲双胍治疗后,上症渐缓解。平时基本能够坚持饮食控制及运动锻炼,先后服用迪沙片、优降糖、二甲双胍、拜糖平等药物,血糖控制一般,空腹血糖在7-9mmol/L 。 1月前又出现上述类似症状,不伴有肢体麻木、心悸、胸闷、浮肿,今来门诊就诊,检查空腹血糖13.7mmol/L,餐后血糖20.3mmol/L,遂住院治疗。 既往史:无高血压、冠心病史。无糖尿病家族史。 体格检查: P 74次/分,BP130/80㎜Hg。神志清楚,精神尚可,查体合作,正力体型,甲状腺不大,心、肺、腹未见异常。双下肢无水肿,双足背动脉搏动正常,双侧膝腱反射对称。BMI 23 KG/m2 辅助检查 ECG 正常 肝、肾功能正常, 甘油三脂 3.8 mmol/l GHbA1c: 8.3% 24h尿蛋白:118mg 眼底检查:双眼视网膜未见异常。 左右ABI 1.1 周围神经病变感觉振动阈值正常 颈动脉、下肢动脉彩超:正常 初步诊断 2型糖尿病 高甘油三脂血症 病例特点 病史长 多种口服药治疗后血糖控制仍然不理想 空腹和餐后血糖均处于较高水平 GHbA1c: 8.3% 伴随有脂代谢异常 OGTT示B细胞功能减退 下一步治疗方案 第一步:胰岛素泵强化治疗 治疗期间甘精胰岛素的剂量调整 3个月后随访 HbA1c 6.3% 继续维持原治疗方案 点 评 讨 论 中国糖尿病快速流行且患者群巨大 中国2型糖尿病患者血糖控制情况 体会与总结 患者多种口服药治疗血糖仍不理想,应尽快开始胰岛素治疗,尽早控制血糖达标以减少并发症的发生与发展 起始胰岛素治疗方案的选择应同时考虑: 疗效、方便性/依从性、安全性 时间(h) 400 300 200 100 0 6 6 10 14 18 22 2 血浆葡萄糖(mg/dL) 2糖尿病人 (未治疗) 正常 进餐 进餐 进餐 20 15 10 5 0 血浆葡萄糖(mmol/L) 空腹血糖升高,餐后血糖“水涨船高” Adapted from Polonsky KS et al. N Engl J Med. 1988;318:1231-1239. 空腹血糖正常化是全天血糖控制的基础 2糖尿病人 (来得时治疗后) 来得时?治疗后空腹血糖下降,餐后血糖“水落船低” 甘精胰岛素是目前使空腹血糖 “安全达标”最好的胰岛素 时间(小时) 4.0 3.0 2.0 1.0 0 0 4 8 12 16 20 24 mg/kg/min NPH 胰岛素皮下注射 Lepore M et al. Diabetes. 2000;49:2142-2148. 平稳无峰 作用24小时 稳定控制血糖 甘精胰岛素 Treat-to-Target(n=765):多中心,随机对照,1-2 OAD控制不佳的T2DM,未曾用胰岛素,A1c在7.5%-10%。随机加上睡前注射来得时或NPH,治疗24周 甘精胰岛素 vs.NPH Glargine vs.NPH Treat-to-Target A1C下降绝对值 相似 : -1.7% vs. -1.7% 安全达标率 提高25%的达标率( 33.2% vs.26.7%, p0.05) 低血糖发生率 降低近60%的夜间低血糖发生率 胰岛素剂量 相似 :0.4-0.5 IU/kg Riddle MC , et al, Diabetes Care. 2003 Nov;26(11):3080-6 Gerstein HC, et al. Diabet Med. 2006 ;23(7):736-742 . 入组对象:2型糖尿病患者 (HbA1c 7.5-11%) , 0-2种口服降糖药治疗 随机分组: 一组(n=206), 加用来得时; 一组(n=199) ,增加口服药剂量 患者比例 基线 24周时 基线 24周时 来得时?+OAD组 优化OAD组 % 44% +61% 27% P=0.002 连续2次A1C≤7%的患者百分比 INSIGHT研究(T=24周) 48.5% 42.2% P=NS 不增加低血糖事件 患者百分比% 来得时?+OAD组 优化OAD组 N=209 N=199 N=209
您可能关注的文档
- 激素在呼吸系统疾病应用课件.ppt
- 激素有什么作用1幻灯片.ppt
- 激素的临床应用幻灯片.ppt
- 激素的幻灯幻灯片.ppt
- 激素的应用幻灯片.ppt
- 激素药物选择幻灯片.ppt
- 激素调节幻灯片.ppt
- 灵智呼吸机总体介绍xujie课件.ppt
- 炎性肌病难病例讨论幻灯片.ppt
- 炔烃和二烯烃幻灯片.ppt
- 2024年江西省寻乌县九上数学开学复习检测模拟试题【含答案】.doc
- 2024年江西省省宜春市袁州区数学九上开学学业水平测试模拟试题【含答案】.doc
- 《GB/T 44275.2-2024工业自动化系统与集成 开放技术字典及其在主数据中的应用 第2部分:术语》.pdf
- 中国国家标准 GB/T 44275.2-2024工业自动化系统与集成 开放技术字典及其在主数据中的应用 第2部分:术语.pdf
- GB/T 44285.1-2024卡及身份识别安全设备 通过移动设备进行身份管理的构件 第1部分:移动电子身份系统的通用系统架构.pdf
- 《GB/T 44285.1-2024卡及身份识别安全设备 通过移动设备进行身份管理的构件 第1部分:移动电子身份系统的通用系统架构》.pdf
- 中国国家标准 GB/T 44285.1-2024卡及身份识别安全设备 通过移动设备进行身份管理的构件 第1部分:移动电子身份系统的通用系统架构.pdf
- GB/T 44275.11-2024工业自动化系统与集成 开放技术字典及其在主数据中的应用 第11部分:术语制定指南.pdf
- 中国国家标准 GB/T 44275.11-2024工业自动化系统与集成 开放技术字典及其在主数据中的应用 第11部分:术语制定指南.pdf
- 《GB/T 44275.11-2024工业自动化系统与集成 开放技术字典及其在主数据中的应用 第11部分:术语制定指南》.pdf
文档评论(0)