神经性疼痛幻灯片.pptVIP

其他用法 镇静、催眠 内脏疼痛 原因不明的疼痛 感受伤害性疼痛的综合治疗 加巴喷丁的最初副作用 嗜睡（Drowsiness） 头昏眼花（Dizziness） 可能使病人过早停用加巴喷丁 普瑞巴林 国外商品名：Lyrica 国内：恩华药业正在审批中 据报道可用于 纤维肌痛症（Fibromyalgia） 红斑性肢痛病(Erythromelalgia） 各种神经病理性疼痛 Common Adverse Effects: Drowsiness (28%) Somnolence (25%) Peripheral edema (19%) 小 结 神经病理性疼痛治疗药物 1.抗癫痫药 加巴喷丁、卡马西平、奥卡西平、苯妥英钠、 丙戊酸、氯硝基安定 2.抗抑郁剂 三环类抗抑郁剂阿米替林、阿米替林、氯丙咪嗪、 去甲丙咪嗪、丙咪嗪、帕罗西丁、文拉法辛 3.局部用药 利多卡因贴片或乳膏、辣椒素软膏 神经病理性疼痛治疗药物 4.阿片类镇痛药 曲马多、美沙酮 5.NMDA拮抗剂 氯胺酮、美沙芬 6.其他 神经妥乐平、羟考酮、辣椒素、巴氯芬、可乐定、大麻素 众多药物如何选择？ 不同疼痛性质的药物选择 症状 药物 痛觉过敏（hyperalgesia） 加巴喷丁， EMLA乳膏，利多卡因 i.v. 异常疼痛（allodynia） 加巴喷丁，氯胺酮 i.v. /i.m.，利多卡因 i.v. ，吗啡 i.v. ，曲马多 放射性刀刺样疼痛 卡马西平，三环类抗抑郁药，加巴喷丁，丙米嗪，拉莫三嗪，苯妥英 i.v. ，文拉法辛 灼痛 加巴喷丁，三环类抗抑郁药，苯妥英i.v. i.v.，静脉注射；i.m.，肌肉注射 Chronic Neuropathic Pain. Mechanisms, Diagnosis, and Treatment. Neurologist. 2005 Mar;11(2):111-122. 几种常见类型神经病理性疼痛治疗药物临床证据比较 疼痛类型 A级证据 B级证据 C级证据或较A/B级证据弱/矛盾 痛性多神经病（PPN） 加巴喷丁；阿片类；普瑞巴林；SNRI；TCA；曲马多 拉莫三嗪 辣椒素，局部；卡马西平；左旋多巴；美西律；MNDA拮抗剂；奥卡西平；SSRI；托吡酯；丙戊酸 带状疱疹后神经痛（PHN） 加巴喷丁 阿片类 普瑞巴林 TCA 辣椒素，局部；利多卡因，局部；曲马多；丙戊酸 NMDA拮抗剂 劳拉西泮 美西律 三叉神经痛（TN） 卡马西平 奥卡西平 巴氯芬 拉莫三嗪 中枢性疼痛 大麻素类；加巴喷丁；普瑞巴林；阿米替林；拉莫三嗪 美西律 阿片类 丙戊酸 EFNS guidelines on pharmacological treatment of neuropathic pain. Eur J Neurol. 2006 Nov;13(11):1153-1169. 8. 抗惊厥药物对感受伤害性疼痛通常无效 9. 抗惊厥药物常与其他镇痛药物联合应用 10. 治疗慢性疼痛有时需要长期应用抗惊厥药物 11. 给药剂量通常需要滴定 12. 疗效可能需要数周才能显现 卡马西平 主要作用机制 阻滞电压－依赖性钠通道 抑制高兴奋性A-δand C 纤维的自发性兴奋 卡马西平 口服生物利用度75-85% 血浆蛋白结合率75% 血浆峰值浓度在用药后4-8 hr. 40% 生物转化 有酶诱导作用 卡马西平 卡马西平治疗三叉神经痛 50％有效 25％无效 25％副作用无法耐受 治疗糖尿病神经痛有效 治疗带状疱疹后神经痛缺乏资料 卡马西平常见副作用 嗜睡（Somnolence） 头昏（Dizziness） 共济失调（Ataxia） 少见副作用 皮疹 再生障碍性贫血 应用方法 开始100 mg tid 每周增加 100 mg， tid 直至 900 mg /天 ? 最大剂量1200 mg /天 加巴喷丁 Gabapentin 加巴喷丁 1993 美国FDA批准用于抗癫痫治疗 1996 开始用于疼痛治疗 2000 在美国 80% 加巴喷丁用于疼痛治疗 2002 医疗中75%加巴喷丁用于疼痛治疗 2002 FDA 批准用于带状疱疹后神经痛 加巴喷丁治疗神经病理性疼痛作用机制 加巴喷丁治疗神经病理性疼痛的作用机制尚不完全清楚。 但有证据显示是通过增加GABA复合物，非NMDA受体拮抗作用以及抑制电压依赖型Ca离子通道α