2011门诊医疗组环节质量检查评分标准.docVIP

XX县中医院门诊医疗组环节质量检查考评办法 项目 检查方法 内容与评分标准 门诊病历管理、门诊日志、传病报告 随机抽查 门诊每位医生各5份门诊病历 初诊或急诊病历按以下格式书写： 就诊时间：年、月、日、时、分（急诊要求到分） 急诊病人要求：体温、呼吸、脉搏、血压记录 主诉、现病史、既往史项目齐全（并有相应的病史内容） 查体（包括各种阳性体征和重要的阴性体征） 专科情况（专科有要求时） 辅助检查（根据病种协助诊疗与治疗时，若病人不愿做要进行记录） 初步诊断，处理意见（包括用药、剂量、用法、进一步检查项目，随诊要求及注意事项） 以上内容每缺一项扣5元／例、次。 中医师要求书写中医门诊病历，除上述要求外，诊断包括中医诊断（包括中医疾病诊断与证候诊断）西医诊断，处理包括中医论治、西医治疗，达不到每项扣5元／例、次； 西医门诊病历书写合格率≥90%，中医门诊病历书写合格率≥85%，达不到扣20元/月； 门诊复诊病历书写格式要求： 就诊时间、年、月、日时 ②主诉 ③病史 ④体格检查 ⑤需要复查的辅助检查或协助诊断的辅助检查 根据病种协助诊疗与治疗时，若病人不愿做要进行记录） ⑥诊断、处理。 ⑦中医师书写的门诊病历要求同第1条的第⑧点。 以上内容每缺一项扣5元／例.次。 门诊日志必须做到每个就诊的病例要求都进行登记，未做到扣5元／例.次，内容填写不全扣3元/例。 传染病漏报要求为零，发现漏报1例扣50元／次.例。迟报1例扣30元／次.例。填报传染病报告卡不正确扣5元／份.例。 西医门诊病历书写合格率≥90%，中医门诊病历书写合格率≥85%，达不到扣20元/月。 CT、X线、B超辅助检查报告单书写 每月查每位医生各种辅助检查申请单10张 1、一般项目填写不全扣5元/项； 2、无简单病史、相关体格检查各扣10元/例； 3、无诊断扣5元/例, 4、检查要求书写不清扣5元/例。5、参合、参保CT、彩超检查申请单要注明“城镇职工医保”“城镇居民医保”“农合”标识，无者扣5元/例。 门诊处方管理 随机抽查各门诊医生处方50张 开具处方有关要求按照卫生部2007年出台的《处方管理办法》及《广西壮族自治区〈处方管理办法〉实施细则》规范进行，处方书写不合格扣10元／张。 2、门诊处方写合格率≥95%，达不到扣50元/月。. 3、大额处方按医院的有关规定处理。（门诊普通治疗≤200元/次，留观病例≤200元/天；） 4、新特药使用处方率≤30%，超过者扣罚200元/月。 XX县中医院门诊医疗组织环节质量检查考评办法 项 目 检查方法 内 容 与 评 分 标 准 病情告知与知 情同意管理 随机抽查 1、凡有创性检查与治疗未填写有关知情同意医疗文书扣10元／次.例。 2、知情医疗文书缺执业医师签名及患者本人签名或按手印（指文盲者）扣10元／次.例。注：未成年患者由直系亲属签名。 3、根据诊疗常规及有关要求，如患者不同意进行有关诊疗意见的，必须填写《拒绝医学治疗同意书》，同时要在门诊病历进行记录说明。未做到扣10元／例，由此引发医疗争议、医疗事故的按医院相关规定处理。 首诊负责管理 收集反馈信息 随机检查 对就诊的门诊病人，要热情势接待，认真采集病史及做好必要的体格检查与辅助检查，并进行记录。如不是本科疾病的患者，要交待门诊导医引导病人就诊或耐心指明再就诊的科室或专科门诊就诊，未做到以上任何一项内容要求，扣10元／次，由此引发医疗争议、医疗事故的按医院相关规定处理。 对行动不便或病情较重的门急诊病人，需要到相关科室进行诊疗或检查时，首诊医师应交待导医或亲自带病人到相关科室进行诊疗或检查，未做到发现一次扣30元。推诿病人扣100元/次。由此引发医疗争议、医疗事故的按医院相关规定处理。 门诊截留病人，该住院不收住院，经发现扣100元/次。由此引发医疗争议、医疗事故的按医院相关规定处理。 会诊管理制度 收集信息信息 随机检查 急会诊时，门诊医务人员应在10分钟内到达要求的会诊地点，未做到扣30元／次。 夸科治疗病人扣20元/例； 对危、急、重病人的检查或就诊，应优先接待，10分钟内未处理扣30元／次。由此受到投诉扣50元／次，由此引发的医疗纠分、医疗事故按医院相关规定处理。 病人因急诊或疾病诊疗需要进行有关检查，却不主动联系相关科室值班班人员，发现一次扣50元，如由此延误诊疗而引发的医疗纠分或医疗事故，按医院有关规定处理。 当临床科室需要协助进行诊疗时，须15分钟内到位（白班），未做到扣30元／次。 医疗服务投诉 收集信息接受 投诉随机检查 门诊任何一个诊室、检查室，凡因医疗服务态度等受到病人投诉扣50元／次。 XX县中医院门诊医疗组环节质量检查考评办法 项 目 检查方法 内 容 与 评