临终病人的身心护理.pptVIP

护理学基础 本教材适用于中职护理专业学生，她们已经具备了一定的观察、分析、记忆和抽象逻辑思维的能力，能自主学习，有一定的解决问题的能力，教学中利用多媒体等教学方式，调动学生的积极性，学生能积极参与教学过程。 （二）临床死亡期 此期延髓处于深度抑制状态。表现为心跳、呼吸停止，各种反射消失，瞳孔散大固定，但各种组织细胞仍有微弱而短暂的代谢活动，持续时间极短，一般5～6min，在低温条件下，此期可延长达1h或更久，超过这个时期大脑将出现不可逆的变化。 （三）生物学死亡期 此期是死亡过程的最后阶段。神经系统以及各器官的新陈代谢相继停止，并出现不可逆的变化，相继出现尸冷、尸斑、尸僵、尸体腐败等现象。 练习题 （四）忧郁期心理变化及护理 当病人发现身体状况日益恶化，无法阻止死亡的来临时，会产生很强烈的失落感，出现悲伤、退缩、忧郁等反应，甚至有轻生念头。有的病人要求与亲朋好友见面，希望有喜欢的人陪伴照顾。护理人员应尽可能满足病人的要求，给予同情和照顾，允许其用不同方式宣泄情感，鼓励家属陪伴，并加强安全保护。 30 （五）接受期心理变化及护理 在一切的努力、挣扎之后，病人变得平静，接受即将面临死亡的事实，喜欢独处，睡眠时间增加，情感减退，平静等待死亡的到来。护理人员应帮助病人了却未完成的心愿，提供安静、舒适的环境，尊重其选择，保持与病人的沟通，并给予适当的支持，使其安详地告别人世。 31 四、临终病人家属的安抚及护理 临终病人的家属面临着多方面的心理压力，医护人员在做好临终病人护理的同时，也要做好临终病人家属的关怀照顾工作。 （一）满足家属照顾病人的需要 满足家属照顾病人的需要，让家属陪伴在病人身旁，护理人员为其提供必要的信息和指导。 （二）鼓励家属表达情感 护理人员要与家属积极沟通，建立良好的关系，取得家属的信任，鼓励家属表达内心的感受和遇到的困难，容忍和谅解家属的过激言行。 32 （三）指导家属对病人的生活照料 鼓励家属参与护理计划的制定和对病人生活照料，耐心指导家属照料病人的有关护理技术，使家属在此过程中获得心理慰籍，让病人感到亲情温暖。 （四）协助维持家庭的完整性 协助家属在医院环境中，营造家庭生活氛围，如共同进餐等，维持家庭完整性。 （五）满足家属生理、心理和社会方面的需求 护理人员要关心理解家属，帮助其解决实际困难，合理安排陪伴期间的生活。 33 一、濒死和死亡的概念 濒死即临终。是生命的最后阶段，指病人在接受治 疗或姑息性治疗后，病情加剧恶化，各种迹象显示生命 即将结束。 死亡是指个体生命活动和新陈代谢的永久性停止。 传统死亡的概念是指心肺功能的停止。脑死亡是指全脑 包括大脑、中脑、小脑和脑干功能活动的不可逆停止。 第三节 死亡后的护理 34 知识拓展 安乐死 安乐死一词来源于希腊语,意为无痛苦、幸福的 死亡。安乐死有两层基本含义，其一，是一种无痛 苦的死亡的状态；其二，是一种死亡方法，指为结 束不治之症病人的痛苦所采取的无痛致死术。其形 式可分为主动与被动两种。主动安乐死指由医务人 员或其他人采取措施, 以结束病人的痛苦或加速死 亡过程；被动安乐死是指停止对病人采用的一切医 疗措施，任其自然死亡。 35 二、死亡的标准 目前医学界基本沿用1968年世界第22次医学大会 上美国哈佛大学提出的脑死亡诊断标准： ①不可逆的深度昏迷； ②自发呼吸停止； ③脑干反射消失； ④脑电波消失（平坦）。 凡符合以上标准，并在24h或72h内反复测试检查， 结果无变化，排除体温过低（＜32.2℃）及中枢神经 系统抑制剂的影响，即可宣告死亡。 36 知识拓展 美国《统一死亡判定法案》死亡标准 1983年，美国医学会、美国律师协会等通过《统一死亡判定法案》（UDDA），建议美国各州采纳以下条款：“一个人或循环和呼吸功能不可逆停止，或全脑， 包括脑干一切功能不可逆停止，就是死人。死亡的确定 必须符合公认的医学标准。”该条款实际上是让传统的 死亡概念、标准和脑死亡的概念、标准同时存在，避免 了人们对死亡定义可能产生的误会。 37 三、死亡过程的分期 （一）濒死期 濒死期又称临终状态，是死亡过程的开始阶段。此时机体各系统的功能严重紊乱，脑干以上中枢神经系统功能处于抑制状态。表现为意识模糊或丧失，各种反射减弱或迟钝，肌张力减弱或消失，心跳减弱，血压下降，呼吸微弱或出现间断呼吸。 38 三、死亡过程的分期 39 尸冷，一般在死后10h内尸温下降速度约为每小时1℃,10h后为0.5℃，大约24h左右，尸温与环境温度相同 尸斑，死亡后2~4h出现 尸僵，一般在死后1~3h开始出现，4~6h扩展到全身，12~16h发展至高峰，24h后尸僵开始减弱，肌肉逐渐变软，称为尸僵缓解。 尸体腐败，一般在死后24h先在右下腹出现，逐渐扩展至全腹，最后波及到全身。 四、尸体