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带状疱疹论文冷冻论文神经痛论文健康教育护理论文带状疱疹论文冷冻论文神经痛论文健康教育护理论文 带状疱疹病人的诊治护理体会 【摘要】目的：观察带状疱疹诊治护理的最佳方案和减少后遗神经痛的发生。方法：冷冻疗法联合阿米替林及抗病毒、营养神经、止痛药物应用，加强营养，预防并发症及健康教育。结果：353例带状疱疹病人，痊愈298例，显效36例，有效率94.6%，好转13例，无效6例，后遗神经痛发生率为1.6%；53例后遗神经痛病人，无效7例，治愈率为86.8%。结论：治疗后1~2天神经疼痛症状减轻，皮损渗出减少，愈合时间短，后遗神经痛发生率低。 【关键词】 带状疱疹；冷冻；神经痛；健康教育；护理。 从2006年1月~2010年12月对带状疱疹（hz)及后遗神经痛（phn)406例病人，采用冷冻疗法联合阿米替林及抗病毒、营养神经、止痛药物应用，加强营养，注意休息及健康教育等方法，治疗1~2天后皮损渗出明显减少、干燥结痂，神经疼痛程度明显减轻。同时，根据hz的发生及转归，有针对性地对病人做细致的心理安慰和健康教育工作，使其了解hz和phn的相关知识，做到及时就诊，正规治疗，积极配合。通过对406例hz和phn病人进行诊治护理，止痛效果明显，皮损愈合快，phn发生率低，疗程短，效果显著，现总结如下： 1资料与方法 1.1 一般资料 406例hz和phn病人中，男210例，女196例；年龄最小6岁，最大88岁；肿瘤合并hz32例；眼、耳部带状疱疹40例，胸腹、腰部214例，四肢67例；直接以phn就诊53例，均为55岁以上和hz治疗后皮损消退，神经痛达3个月以上者。 1.2 治疗方法 用液氮擦冻5~10分钟，每天一次，根据症状轻重，连续擦冻3~7天。轻度病人每天口服阿米替林25mg，重度病人75mg，同时应用抗病毒药物及营养神经药物，无禁忌证时每天口服强的松30mg，外用炉甘石洗剂和阿昔洛韦乳膏等。 1.3 护理措施 擦冻皮肤20遍左右，范围要大于带状疼痛区。对集簇性的水疱要稍加按压，每天擦冻一次；轻度病人连擦3天；重度病人连擦7天。hz病人由于疼痛难忍，严重影响休息和睡眠，在应用止痛药物的同时应分散病人的注意力，并做好心理安慰和解释工作。床单被褥要保持整洁，内衣应柔软，卧床休息，建议侧卧位；避免用手抓搔皮肤，保持皮肤的清洁卫生，防止水疱破损；给以清淡易消化饮食和充足的水分，忌食油腻辛辣食物；对眼部的hz每2小时滴一次阿昔洛韦眼药水；同时做好健康教育工作，详细介绍hz的相关知识及早诊断、早治疗，积极配合，按时服药等，对预防phn的重要性。 1.4 疗效判断标准 观察3周，痊愈：皮肤结痂愈合≥90%，疼痛完全消失；显效：皮损消退70%~80%，疼痛轻微或仅有阵发性疼痛，不影响休息生活；好转：皮损消退40%~69%，疼痛明显，但能忍受，影响睡眠；无效：皮损消退40%，疼痛显著，坐卧不安，夜不能眠。有效率（%）=（痊愈例数+显效例数）／总例数×100%［1］。 2结果 治疗后1~2天疼痛明显减轻，夜里能入眠，皮损很快干涸结痂，精神状态好转，353例hz病人痊愈298例，显效36例，好转13例，无效6例，有效率为94.6%；phn病人治愈46例，治愈率为86.8%。 3讨论 hz的表现以沿周围神经分布皮区的集簇性水疱伴神经痛为特征，特别是年老体弱、肿瘤患者及免疫力低下者发病率高，尤其超过50岁的患者phn发生率为62%，60岁以上患者治疗3个月后phn发生率为24%［2］，这类病人呈自发性闪电样或撕裂样疼痛，难以忍受，严重影响生活和工作。冷冻疗法联合阿米替林及健康教育治疗护理hz病人，治愈率达94.6%；phn发生率为1.6%，对phn的病人治愈率达86.8%，治愈率明显提高。 液氮沸点为-196℃，接触皮肤后温度为-120℃，既安全又无毒副作用，皮疹区擦冻后降低了末稍神经的敏感性，起到了麻醉作用［3］，同时能增强体液免疫和细胞免疫［4］，从而产生长时间解除疼痛的效果。 阿米替林属三环类抗抑郁药，具有抗抑郁、镇静、镇痛、外周抗胆碱以及调节下丘脑、前扣带及额叶前部、皮质边缘系统的神经递质的作用，可以改善睡眠、降低患者对感觉刺激的高敏感性，降低外周神经或脊髓神经的敏感性，能迅速减轻神经痛和缩短疼痛持续时间，有效地降低了phn的发生率［5］，同时早期使用阿米替林治疗的成功率是晚期的两倍，因此要尽早用，越早越好［6］。 hz病人之所以发生phn，其原因与发病时对hz的知识了解不够、没有及时就诊，或在治疗护理中不遵医嘱、不按时服药等延误有效治疗时机有直接关系。因此，对hz病人做细致耐心的健康教育工作，详细介绍hz的发生与转归，让其认识到及时治疗hz对预防phn的重要性，使其主动配合治疗。hz和phn病人疼痛剧烈，夜不能眠，精神高度紧张、恐惧焦虑，严重影响生活和工