KDIGO原发性肾小球肾炎治疗.docVIP

改善全球肾脏病预后组织（KDIGO ）关于原发性肾小球肾炎的治疗意见 1　特发性膜性肾病（IMN） 在膜性肾病的治疗患者选择方面，推荐表现为肾病综合征（1C ）且具备以下条件之一的患者，才考虑使用皮质激素和免疫抑制剂治疗： ①至少经过6个月的降蛋白尿治疗，但尿蛋白仍持续大于4 g/d 或维持在高于基线水平50% 以上，且无下降趋势（1B ）； ②存在肾病综合征相关的严重、致残或者威胁生命的临床症状（1C）； ③6～12 个月内血清肌酐升高≥30%，但估算肾小球滤过率（eGFR ）不低于25～30 ml/（min.1.73m2 ），且上述改变非肾病综合征并发症所致（2C ）。对于血清肌酐持续＞3.5mg/dl（eGFR＜30ml/min） 及肾脏体积明显缩小者，建议避免使用免疫抑制治疗（未分级）。 1.1　初始治疗方案　 （1 ）推荐初始治疗采用口服和静脉皮质激素（每月交替）以及口服烷化剂，疗程6个月（1B ）。 （2）建议治疗首选环磷酰胺，而不是苯丁酸氮芥（CH）（2B ）。 （3）除非肾功能出现恶化，推荐初始治疗结束后至少再持续治疗6个月，再评估患者是否达到临床缓解（1C）。 1.2　替代治疗方案 （1）对未选择上述治疗方案或有禁忌证者，推荐使用环孢素A或他克莫司至少6个月（1C ）。 （2）若钙调神经磷酸酶抑制剂（CNI ）治疗6 个月未获得缓解，建议停止继续使用（2C ）。