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动态心电图基夲知识介绍 心内科 朱轼主任医师 普通心电图介绍 四波P QRS T U 三间期P-R Q-T R_R －段S-T p波 　　时间： 0.12s ＞正常值　→左心房肥大 　　振幅：肢导＜0.25 mV 胸导：＜0.2mV　＞正常值　→右心房肥大 　　形态：Ⅰ.Ⅱ.aVF.V4一V6向上。　aVR向下。反之为逆行P波→激动起源于房室交界 　　P—R间期： 时间：＜0.12s （0.06 — 0.10s） 　　时间延长 → 心室肥大和室内传导阻滞 　　QRS波群： 　　振幅：V1.R≯1.0mV V5V6.R≯2.5mV avR.R ＜0.5mV aVF.R ＜ 2.0 mV aVL.R＜ 1.2 mV Ⅰ.R ＜ 1.5mV 　　正常胸导R波自V1－V6逐渐增高 S波逐渐变小 　　方向：在肢导Ⅰ.Ⅱ.Ⅲ 在无电轴偏移时主波一般向上，aVR向下 　　附：V1 R ＋ V5 S ≯ 1.05 mV ＞ 正常值 → 右室肥大 　　①.男：≯ 4.0 mV 　　V5 R＋V1 S ＞ 正常值→左室高压/左室肥大 　　②.女： ≯3.5 mV Q波： 　　时间：除aVR外。余 ＜ 0.04 s 　　振幅：小于同导联 1/4 R波 T 波： 　　方向：大多与QRS主波方向一致。Ⅰ、Ⅱ、V4 － V6向上 aVR向下 　　Ⅲ、aVL、aVF、V 1－ V3向上、向下、双向。若V1T向上，则V2－V6不应向下 　　振幅：除Ⅲ、aVL、aVF、V1－V3外，余T波≮同 导联1/10R. 　　在胸导联有时要达1.2－1.5mV → 正常 　　意义：①T波轻度升高一般无重要意义，如显著增高 → 心梗超急性期、高血钾 　　②低平/倒置：心肌损伤、心肌缺血、低血钾等 　　③T 波明显倒置且两支对称，顶端居中（冠状T波） → 急性心梗、慢性冠状动脉供血不足、左室肥大 u波： 　　方向：与T波一致，胸导易见，V3、V4最明显 　　意义：过高 → 低钾，倒置 → 高钾、冠心病、心梗等 Q波　正常人V1、V2不应出现Q波，但可呈Qs形 　　超过正常范围的Q波（过深/过宽）→ 心梗 ST 段： 　　任一导联：ST段动下移 ≯ 0.05 mV 上抬：V1－V2 ≯ 0.3 V3 ≯ 0.5 mV V4－V6、肢导 ≯ 0.1mV 　　意义：①下移＞正常值 → 心肌缺血/心肌损伤 ②上抬＞正常值 → 急性心梗、急性渗出性心包炎、变异性心绞痛等 心电图是由一系列的波组所构成，每个波组代表着每一个心动周期。一个波组包括P波、QRS波群、T波及U波。看心电图首先要了解每个波所代表的意义。 1 P波：心脏的激动发源于窦房结，然后传导到达心房 P波由心房除极所产生，是每一波组中的第一波，它反映了左、右心房的除极过程。前半部分代表右房，后半部分代表左房。 2 QRS波群：典型的QRS波群包括三个紧密相连的波，第一个向下的波称为Q波.继Q波后的一个高尖的直立波称为R波，R波后向下的波称为S波。因其紧密相连，且反映了心室电激动过程，故统称为QRS波群。这个波群反映了左、右两心室的除极过程。 3 T波：T波位于S-T段之后，是一个比较低而占时较长的波，它是心室复极所产生的。 4 U波：U波位于T波之后，比较低小，其发生机理未完全明确。一般认为是心肌激动的“激后电位”。 正常心电图各波段的正常值及意义如下： 1 P波：呈钝圆形，可有轻微切迹。P波宽度不超过0.11秒，振幅不超过0.25毫伏。P波方向在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-6导联直立，aVR导联倒置。在Ⅲ、aVL、V1-3导联可直立、倒置或双向。P波的振幅和宽度超过上述范围即为异常，常表示心房肥大。P波在aVR导联直立，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置者称为逆行型P波， 表示激动自房室交界区向心房逆行传导，常见于房室交界性心律，这是一种异位心律。 2 PR间期：即由P波起点到QRS波群起点间的时间。一般成人P-R间期为0.12～0.20秒。P-R间期随心率与年龄而变化，年龄越大或心率越慢，其PR间期越长。P-R间期延长常表示激动通过房室交界区的时间延长，说明有房室传导障碍 常见于房室传导阻滞等。 3 QRS波群：代表两心室除极和最早期复极过程的电位和时间变化。 ①QRS波群时间：正常成人为0.06～0.10秒，儿童为0.04～0.08秒。V1、V2导联的室壁激动时间小于0.03秒，V5、V6的室壁激动时间小于0.05秒。QRS波群时间或室壁激动时间延长常见于心室肥大或心室内传导阻滞等。 ②QRS波群振幅：加压单极肢体导联aVL导联R波不超过1.2毫伏，aVF导联R波不超过2.0毫伏。如超过此值，可能为左室肥大。aVR导联R波不应超过0 .5毫伏