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儿童肝大诊断思路 魏 珉 2011.11.13 肝脏和脾脏的功能 肝脏： 营养代谢 制造蛋白、凝血因子等 生物转化、解毒 分泌胆汁等 属于消化系统 脾脏： 体内最大的周围淋巴器 产生免疫应答 滤过血液和入侵抗原 储存血细胞、血小板 属于血液、免疫系统 肝脏和脾脏的关系 为什么肝大和脾大常同时存在？ 共享门静脉 都含有网状内皮系统的成分（如粘多糖病，由于某些酶缺乏，导致骨和结缔组织的代谢产物沉积在网状细胞内，造成肝脾大） 肝脾肿大发生的顺序 先有肝大，继以脾大； 肝脾同时肿大； 先有脾大，后累及肝脏，发生肝脾肿大 今天是以肝大为主来分析 正常儿童肝脏大小 触诊（右肋下）：新生儿2cm；5岁不可及 B超（右肝斜径）：新生儿5cm； 乳儿6cm；幼儿7cm；学龄儿7-10cm； 10岁以上10-12cm 肝脏肿大程度： 轻度：肝肋下3cm以内 中度：肝肋下3cm~平脐 重度：肝肋下脐下 肝脏的组成 大量的肝细胞：76% 血管（血液）、胆管（胆汁）、淋巴管（淋巴液） 少量结缔组织组成纤维支架 肝血窦内的枯否细胞、淋巴细胞，窦周和肝细胞间隔窝内的贮脂细胞 肝肿大的发生机制 一 肝细胞病变： 变性、肿胀、坏死、增生：各类感染肝炎 异常代谢物贮积：GSD、WD、脂肪肝 异常增生：肝细胞癌、肝母细胞癌 特点：ALT升高。会影响胆红素代谢（肝细胞性黄疸）、合成功能