肺栓塞一例回顾与总结课件.pptVIP

病例介绍 男性 ， 69岁，主因胸闷、憋气1个月，急诊以心功能不全收入心内科。既往曾在社区医院按肺炎治疗近一周。 症状：病程中，患者喘息逐渐加重，伴有口唇紫绀，无意识障碍，无典型的胸痛、咳嗽及咯血 体征：颈静脉轻度怒张，双下肺呼吸音低。四肢及颜面部水肿，右下肢张力略高于对侧。 病例介绍 辅助检查： 血浆D-聚体4ug/ml 血管超声：右侧腘静脉内血栓形成，可见条状血流通过 肺CTA：双肺动脉及分支多发充盈缺损 ，其中右下肺动脉最为严重，心包及双侧胸腔积液，肝周围少量积液 心脏超声：右房右室增大，肺动脉压95mmHg 血气分析显示：PO2 52.1mmHg PH 7.462 心电图：非特异性ST段改变 完全性右束支传导阻滞 胸片：心影增大，双侧胸腔积液。 患者临床表现为呼吸困难，早期较轻微，后逐渐出现静息状态下的呼吸困难，血气分析显示1型呼吸衰竭合并呼吸性碱中毒。进一步经CTPA 证实为肺栓塞后转入血管外科。转科时血压稳定，血氧饱和度80-85. 治疗措施： 速碧林抗凝0.4ml 1/12小时 皮下注射 螺内酯 40mg 1/日 速尿20mg 1/日 凯时 20mg 静脉注射，降低心脏前负荷 辅助以心肌营养及调节水电平衡治