肺栓塞的抗凝治疗幻灯片.pptVIP

肺栓塞的抗凝治疗 抗凝是PTE的基本治疗方法 抗凝治疗有40多年的历史 抗凝效果% 治疗 非治疗 复发 2 52 病死率 0 26 抗凝是PTE的基本治疗方法 抗凝：适应症宽，安全，有效 对于诊断明确的非大面积ＰＥ，急性期使用皮下注射ＬＭＷＨ或静脉注射ＵＦＨ治疗（证据级别１Ａ）； 不推荐使用全身性溶栓药物治疗ＰＥ（证据级别１Ａ） 抗凝是PTE的基本治疗方法 溶栓：严格的适应症，无溶栓禁忌 血流动力学变化的大块肺栓塞 大块肺栓塞的概念 SBP＜90mmHg 或 较平时下降≥40mmHg，持续时间＞15min 排除其它致血压下降原因 肺栓塞各种情况的相应治疗 血流动力学 治疗 非大块肺栓塞 （右心功能正常） 稳定 抗凝 次大块肺栓塞 （右心功能不全） 稳定 争议？ 大块肺栓塞 不稳定 溶栓 目前问题 抗凝禁忌症 活动性出血， 凝血机制障碍，严重的未控制的高血压 严重肝肾功能不全及近期手术史 如确诊大多数相对禁忌症 有效的抗凝药物 普通肝素SUH 低分子肝素LMWH VK拮抗剂-华法林 新型抗凝药 UFH作用机制 UFH抗凝 治疗窗窄，必须监测保证有效性和安全性 有效的监测手段：APTT1.5-2.5倍 达到并维持部分凝血活酶时间 aPTT 延长至相当于血浆肝素水平从0.3~0.7 IU/ml的抗因子Ⅹa活性水平 酰胺水解法测定 1C+级 。 针对