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膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医治疗临床路径 一．适用对象 中医诊断：第一诊断为膝痹病（TCD 编码：BNV080）。 西医诊断：第一诊断为膝关节骨性关节炎（ICD-10 编码:M19.966）。 二．诊断依据 1.疾病诊断 参照 2007 年中华医学会骨科学分会制定的《骨关节诊治指南》。 2．疾病分期 ①早期：症状与体征表现为膝关节疼痛，多见于内侧，上下楼或站起时犹重，无明显畸形，关节间隙及周围压痛，髌骨研磨试验（+），关节活动可。X线表现（0～I级） ②中期：疼痛较重，可合并肿胀，内翻畸形，有屈膝畸形及活动受限，压痛，髌骨研磨试验（+），关节不稳。X线表现（II～III级） ③晚期：疼痛严重，行走需支具或不能行走，内翻及屈膝畸形明显，压痛，髌骨研磨试验（+），关节活动度明显缩小，严重不稳。X线表现（IV级）。 3.证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组膝痹病（膝关节骨性关节炎）诊疗方案”。 膝痹病（膝关节骨性关节炎）临床候： 风寒湿痹证： 膝关节重着、酸楚，疼痛，或有关节肿胀，甚至屈伸不利，痛处多固定，亦游走，每遇阴雨天或感寒后加剧，皮色不红，触之不热，苔薄白，脉弦紧。 风湿热痹证：膝关节疼痛，掀红灼热，肿胀疼痛剧烈，得冷则舒，筋脉拘急，日轻夜重，多兼有发热，口渴，烦闷不安，舌质红，苔黄腻或黄燥，脉滑数。 瘀血痹阻证：膝关节疼痛，拒按，或胀痛不适，或痛如锥刺，日轻夜重，或持续不解，活动不利，甚则不能转侧，面晦唇暗，舌质隐青或有瘀斑，脉多弦涩或细数。病程迁延，常有外伤、劳损史。 肝肾亏虚证：膝腿酸软无力，或绵绵作痛，常伴腰腿痛，喜按喜揉，遇劳则甚，卧则减轻，常反复发作。舌淡红，苔薄白，脉沉细或沉弱无力。 三．住院诊疗疗程 （一）住院第1天，完善相关入院检查。 1．必需的检查项目 （1）血常规、尿常规 （2）肝功能、肾功能、血糖、凝血功能 （3）C-反应蛋白、血沉 （4）膝关节 X 线片 （5）心电图 2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如膝关节核磁、骨密度指标、ASO、类风湿因子、血脂、关节液检查等。 （二）住院第2天，开始予以： 1.口服硫酸氨基葡萄糖胶囊0.5 3/日，清热消肿颗粒1袋日三次口服。 2.予以中药离子导入及塌渍治疗日二次（必需）。 3.隔姜灸或灸法治疗（至少1项）。 4.蜡疗及中药熏蒸（至少一项） 5.股四头肌肌力练习（踝关节极度背伸，伸直膝关节抬腿足跟离床20-30cm，维持10-20秒钟为一次，循序渐进，最多每天300次，分组练习）。 5.辨证选择用药，可口服中药汤剂，还可根据病情选择中成药，如壮骨关节丸，追风透骨丸，大活络丸，小活络丸，舒经活血片，对各证型膝痹可选择丹红注射液，丹参注射液，或血塞通注射液，红花注射液，骨肽注射液等活血化瘀类注射剂静滴。 A.风寒湿痹证：祛风散寒，除湿止痛。防己黄芪汤合防风汤加减： 防己10g 黄芪20g 防风12g 麻黄10g 桂枝10g 当归10g 羌活10g 独活10g 秦艽10g 茯苓12g 甘草6g 生姜6g 加减：关节肿大或有积液，可加茯苓20g 泽泻20g； 服药后咽干、咽痛者加玄参，麦冬，知母。 B.风湿热痹证：清热疏风，除湿止痛。麻杏薏甘汤加减：麻黄10g 杏仁10g 薏米20g 甘草6g 苍术10g 黄柏10g 忍冬藤15g 木通6g。 C.瘀血闭阻证：活血化瘀，舒筋止痛。身痛逐瘀汤加减： 秦艽10g 桃仁10g 乳香6g 红花6g 羌活10g 没药6g 当归10g 五灵脂6g 牛膝9g地龙10g 　　 加减：微热加苍术、黄柏；若虚弱，加黄芪一二两。 D.肝肾亏虚证：补肝肾，强壮筋骨。独活寄生汤加减： 独活10g 寄生10g 杜仲10g 牛膝10g 细辛3g 秦艽10 茯苓12g 肉桂3g 防风12g 川芎6g 党参10g 甘草6g 当归10g 白芍15g 熟地12g 加减：腰膝疼痛甚者加补骨脂，骨碎补，狗脊；头晕耳鸣者加天麻，枸杞子。 6. 可选择：针灸治疗（局部取穴：阳陵泉、阴陵泉、足三里、内外膝眼、血海、梁丘、鹤顶等。远端取穴：昆仑、悬钟、三阴交、太溪等）、牵引、外敷、火龙、足浴、手法治疗（整体放松和局部点按）的疗法。 （三）住院第3天，予以关节腔注射臭氧，3日一次（共3---4次）。予以关节钩针松解配合针刀松解术（术后予以沙袋外压一天，48小时勿沾水）。 （四）住院第7天，再