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唐步祺医案TXT 唐步祺医案 1高热———白通汤加童尿 患儿张某, 9岁。高热39℃以上,注射针药已4日,高热不退。哭闹不宁,似将转为抽风。请唐师诊治:以手抚小儿头部、上身,热可烫手,但腿部以下渐凉,至脚冰冷。此为阴盛格阳,上下不通,虽发高热,却非凉药可治。白通汤能宣通上下之阳,但须加猪胆汁或童尿为引,处方如下:附子30g,干姜20g,葱白30g,童尿为引。服后一剂减轻,二剂痊愈。以后凡治此类高热,久治不愈者,即以此方轻重上斟酌治之而愈,其例不下十数。 评析:此案未见舌脉记述,仅凭上热下寒就判为阴盛格阳,似乎不够缜密。但“一剂减轻,二剂痊愈”的疗效证明了辨证的准确性。且“以后凡治此类高热,久治不愈者,即以此方轻重上斟酌治之而愈,其例不下十数。”说明经得起重复。《医经密旨》指出:“治病必求其本。本者,下为本,内为本。故上热下寒,但温其寒而热自降;表寒里热,但清其热而寒自已,然须加以反佐之药”,可称对唐案的诠释。 2心房颤动———补坎益离丹 李某,男, 60岁。心慌不安,面容苍白无神,声音细小,两脚浮肿。特别怕冷,虽暑热炎天,两足亦冰凉。口干口苦,咽喉干燥,口中无津液,但不思饮水,脉浮数,西医诊断为“心房颤动”。脉搏达120次/min,动则气喘,舌质淡红,苔白滑。乃师法郑氏补坎益离丹:附子24g,桂心24g,蛤粉15g,炙甘草12g,生姜5片治之,连服5剂,自觉咽喉干燥减轻,口中微有津液,无其他不良反应。其后附片用量逐渐增加至每剂200g,连续服20剂,自觉精神好转,两脚浮肿消,不复畏寒,口 中津液多,已不觉口干口苦,脉搏稳定在一分钟95~100次左右。继服用原方加补肾药物如蛤蚧、砂仁、益智仁、补骨脂、仙茅、黄芪、人参等,又服20剂,脉搏85~90次/min,其他症状消失而告愈。 原按:此方重用附子以补真阳,桂枝以通心阳,真火旺,则君火自旺;又肾为水脏,真火上升,真水亦随之上升以交于心,水既上升,又必下降;复取蛤粉之咸以补肾阴,肾得补而阳有所附,自然合一矣。况又加姜、草调中,最能交通上下,故曰中也者,调和上下之枢机也。此方药品虽少,而三气同调,心肾相交,水火互济,故治之而愈。郑氏说:“余意心血不足与心阳不足,皆宜专在下求之,何也?水火互为其根,其实皆在坎也。真火旺则君火自旺,心阳不足自可愈;真气升则真水亦升,心血不足亦能疗。”由此可见,郑氏之重阳气实际是重少阴肾中之阳也。 评析:补坎益离丹乃郑钦安所拟,用治心肾阳虚诸症,尤以心阳不足为适应证。药物组成:附子24g,桂心24g,蛤粉15g,炙甘草12g,生姜5片。郑氏解曰:“补坎益离者,补先天之火,以壮君火也。真火与君火本同一气,真火旺则君火始能旺,真火衰则君火亦即衰”(《医法圆通卷一》)。 3咳血———甘草炮姜汤 王某,男, 42岁。身体消瘦,面容萎黄无神,耳鸣,两足发烧,虽冬季晚上,足部亦伸出被外,其他部分怕冷。咳时气紧,吐白泡沫涎痰,略带盐味,舌质淡红,苔白腻,脉沉弦。近来咳喘日益加重,不能平卧,突然咳吐鲜血。从上述种种症状来看,此为肾阳虚寒之证。先以甘草干姜汤守中以复阳,止血而宁咳。炮姜、炙甘草用量各120g。两剂后,血止而咳亦减。肾为水脏,肾中真阳衰微不能化气行水,水邪上逆,冲肺而咳,以大剂真武汤治之。附片初为50g,继增至120g,连服8剂,咳喘明显好转,痰亦减少,已能平卧,怕冷感亦减。为预防再次吐血,以炮姜易生姜,去白芍加上肉桂以补肾中真阳,又服10剂,诸症消失而告愈。 评析:此症一派肾阳虚寒之象,出血属阴火无疑。唯“耳鸣,两足发烧”之症容易惑人,其实是由阳气上浮、下脱引起,不可误为阴虚火旺。唐氏善用甘草炮姜汤治疗各种血症,疗效颇佳,有很多验案,这是唐氏十分独特的经验。“无论其为吐血、衄血、牙血、二便血,先不分阴阳,都先止其血,用大剂甘草炮姜汤加血余炭,屡用屡效。然后审察病情,按 法治之。”如属阳虚失摄引起,再用附子理中汤或四逆汤加补肾药善后。如治其痔瘘患者,血流不已,以大剂炮姜甘草汤加升麻、荷叶, 1剂血止, 5剂痔核上升而愈,以封髓丹善后。考唐氏善用本方还有一层用意,即当病症疑为阳虚 而捉摸不确时,可先用甘草炮姜汤试投,如无异常反应,则可放胆应用辛热重剂。观其辨治头面五官病症用附子理中汤时,常常先投用甘草炮姜汤,明显含有此义。 4咽干口糜———炮姜甘草汤四逆汤 陈某,咽喉干燥,其人面白无神,口中无津液,甚至口糜(即口腔溃疡),怕冷;不思茶水,舌质淡红,无苔,脉沉细,椒、姜、炒花生、炒瓜子都在禁食之列。由以上种种病情来看,此由肾中真阳不足,不能启真水上升而致;又少阴肾经循咽喉,挟舌本,故遵郑氏真水不上升之意,先以炮姜甘草汤试服之,无不良反应,随即以大剂四逆汤治之,三味药剂量各60g,连服4剂,咽喉干燥等证悉愈。虽吃煎炒辛辣食物,亦未复发。 5口腔