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论医院全成本核算管理体系的实施策略 　　摘要：医院全成本核算管理在医院经营管理工作中占据了重要的地位，在新形式下，医院只有控制好经营成本，才能实现长远的发展。本文首先对医院全成本核算相关概念进行阐述，解析全成本核算在医院的具体应用，最后为健全全成本核算体系提出一些建议。 　　关键词：医院 成本核算管理体系 实施 　　一、研究背景 　　我国医疗卫生体制改革已经明确了改革的实施方向及重点，未来医疗机构要向社会服务型单位发展，不断的提高其公益属性，政府相关部门会加大在医疗卫生方面的投入，最终形成社会、政府、个人三方共担医疗费用的局面。此外，改革还明确了公立医院补偿机制，公立医院未来主要是依靠财政补助及服务性收费这两个途径来获得经营补偿，原来依靠药品加成获得补偿的形式将逐步被取缔，以此来解决看病贵、看病难等问题。 　　我国的公立医院多数为差额拨款经营模式，医院想要提升经营指标、实现良性发展就必须加强内部管理、强化服务意识，通过降低成本来增强医院盈利能力。由于我国历史国情等原因，医院的成本管理一直没有得到足够的重视，很多医院在实际工作中缺乏成本控制的概念，更没有对成本和效益关系进行分析，这些实际上都影响到了医院的生产运营和长期发展。 　　二、医院全成本核算相关概念 　　成本是单位为完成生产经营活动而消耗掉的生产要素，它是构成商品或服务总价值的一部分，人们用货币的形式对其进行具体量化，以便于管理和社会发展的需要。 　　医疗机构可将成本从可控性、成本形态、与特定对象的关系等角度来进行划分。首先，从可控性角度来看，医院成本可划分为可控及不可控成本，可控成本是医院开展经营活动过程中，可以运用一定的方法、手段进行计量、控制及管理的成本，医院管理者可以根据经营的实际情况对其进行调整，与之相反，不可控成本难以被计量和控制，管理人员也很难掌握其发生的情况；其次，从成本形态角度来看，医院成本可划分为固定成本、变动成本及混合成本，其中固定成本是指不受医院业务量多少影响的成本，变动成本是指与医院业务量多少有正比例关系的成本，成本和业务量之间存在线性相关，混合成本则是同时体现出前两种成本的性质；最后，从与特定对象的关系角度来看，医院成本可划分为直接成本和间接成本，直接成本是能够直接计入特定对象的成本，间接成本则是不能够被直接计入到某个成本对象中的成本。 　　三、医院全成本核算具体应用 　　医疗卫生体制改革在客观上要求医院必须加强成本意识、建立全成本核算管理体系，以缓解市场经济压力、人力成本及医疗用品价格上涨等一系列问题，实现医院的整体盈利。在全成本核算体系下，医院进行成本核算管理时要从医院、部门、患者等多角度出发，实现对单位总成本的全过程管控及立体式的核算。另外，全成本核算管理要进行成本分析，清晰的划分出成本类型，对不同类型的成本分别采取有针对性的手段加以控制，并遵循“谁受益谁承担”的基本原则逐渐细化医院成本，有理有据的分摊到各成本对象中去。 　　具体来说，在全成本核算体系下医院可按照核算对象的不同将成本划分为医院总成本、病种成本、项目成本、科室成本四个类型。其中：医院总成本是日常运营过程中产生的生产成本，它涵盖了门诊成本、住院成本、医疗成本、药品成本等多个方面，能够体现出医院总体经营管理水平；病种成本是医院具体为治疗某一个病种所发生的成本费用，它对病种治疗费定价有指导意义；项目成本是医院实施特定医疗项目所耗费的成本；科室成本是将各科室作为核算主体，计算其医疗服务成本，可以说是成本精细化管理的具体表现，对于强化成本核算体系有积极的意义。 　　根据医疗科室属性不同作进一步细化，可分为直接成本科室和间接成本科室，其中：直接成本科室是能够直接提供医疗服务的科室，而管理服务、医疗辅助、药剂室等则属于间接成本科室，同样的道理，医院的卫生成本也可划分为直接成本和间接成本。 　　在进行成本核算时，医院总体成本支出要依据不同的科室进行划分，先将可以直接归集到各个成本中心的成本进行归集，对于不能直接归集的成本则使用一定的方法进行逐级逐项分配，成本最终要全部归属于各部门。此外，值得注意的是：第一，医院总体付出的公共成本也要合理的进行分摊，分摊依据可结合公共成本具体支出目的来确定；第二，管理类科室归集的成本包括自身直接成本和被分摊的公共成本，而管理类科室最终要将其归集的全部成本分摊到直接成本科室；第三，辅助类科室最终也要将其归集的全部成本分摊各直接成本科室，一般来说，分配依据可以是各个成本中心业务收入比例或就诊人数。 　　四、健全医院全成本核算管理体系的建议 　　（一）不断完善医院成本核算方法 　　目前，科室成本核算、项目成本核算等成本核算方法在各医院得到广泛的应用，但医院经营所处内外部环境是在不断变化的，所以成本核算方法也要适时的作出调整。医院管理