9.1腹膜2011-1-11详解.ppt

* * 腹膜及其形成结构 一、概述 二、腹膜与腹壁腔脏器的关系 三、腹膜形成的网膜、系膜和韧带 四、腹膜襞、腹膜陷隐窝与陷凹 五、腹膜腔的分区和间隙 一、概述： 壁腹膜 脏腹膜 胰 子宫 横结肠 1、腹膜由间皮和少量结缔组织构成； 2、分部：壁腹膜和脏腹膜； 3、腹膜腔：由脏、壁两层腹膜相互延续、移行，共同围成的不规则的、潜在性腔隙；男性的腹膜腔是密闭的，女性腹膜腔是开放的（依次经输卵管腹腔口、输卵管、输卵管子宫口、子宫和阴道与外界相通），其内有少量浆液。 4、腹膜具有分泌、吸收、保护、固定、支持、修复等多种功能。 二、腹膜与腹壁腔脏器的关系 根据脏器被腹膜覆盖范围的大小的不同，楞疳腹盆腔脏器分为三类： 1、腹膜外位器官：仅有一面被腹膜覆盖； 如十二指肠降部、肾、肾上腺、输尿管、胰等。 2、腹膜间位器官：大部分被腹膜覆盖，仅少部分未被覆盖；如升结肠、降结肠、直肠上段、肝、胆囊、膀胱、子宫等。 3、指器官全部突向腹膜腔，各面均被腹膜覆盖；如食管腹段、胃、十二指肠上部、空肠、回肠、盲肠、阑尾、横结肠、乙状结肠、脾、卵巢、输卵管等。 三、腹膜形成的网膜、系膜和韧带 肝胃韧带 肝十二指肠韧带 大网膜 1、网膜 1）小网膜 位置：连于肝门与胃小弯和十二指肠上部之间的双层腹膜。 分部： 肝胃韧带：位于小网膜的左侧部，连于肝门与胃小弯之间，其内有胃左、 右血管及胃左、右淋巴结等。 肝十二指肠韧带：位于小网膜的右侧部，连于肝门与十二指肠上部之 间；其内有肝固有动脉（左前方）、胆总管（右前方）和肝门 静脉（两者的后方）。 2）大网膜 前叶 后叶 横结肠系膜 临床： 1）大网膜有限制炎症扩散有作用。但小儿大网膜较短，往往在阑尾穿孔或下腹部炎症时不易被大网膜包围，故易造成弥漫性腹膜炎。 2）可作修补材料。 A：大网膜中的血管可作心冠状动脉桥接术供体血管； B：可用带血管蒂的大网膜覆盖胸、腹壁或颅骨的创面，作为植皮的基础。 3）网膜囊 肝 肝胃韧带 胃 大网膜前叶 大网膜后叶 横结肠 横结肠系膜 胰 女性腹膜腔正中矢状断面 胃脾韧带 脾 脾肾韧带 网膜孔 腹腔断面（平网膜孔） 网膜囊：是位于小网膜、胃后方的扁窄间隙。 网膜孔：是网膜囊（腹膜小囊）和腹膜大囊（通常的腹膜腔）相通的要道，位于第12胸椎至第2腰椎体前方范围内；其上界为肝尾状叶、前界为肝十二指肠韧带、下界为十二指肠上部、后界为腹膜覆盖下的下腔静脉。 2 系膜：将腹、盆腔脏器系连、固定于腹后壁的双层腹膜。 1）肠系膜 肠系膜根 右肠系膜窦 左肠系膜窦 腹后壁腹膜的配布 肠系膜根：是肠系膜在腹后壁的附着处，从第2腰椎左侧斜向右下至右骶髂关节前方，长约15cm。 系膜三角 系膜缘 对系膜缘 系膜三角： 由系膜缘处的肠壁与两层腹膜围成；因三角内无浆膜，不易愈合，故行小肠切除术时，应妥善缝合，以免形成肠瘘或感染扩散。 2）阑尾系膜：将阑尾系连于肠系膜下方，阑尾的血管、神经、淋巴管走行于其游离缘内，故行阑尾切除时，应从其游离缘内行血管结扎。 阑尾系膜 3）横结肠系膜 横结肠系膜 中结肠动脉 3、韧带 是腹、盆壁与脏器之间或脏器与脏器之间的腹膜结构，多数为双层，少数为单层，对脏器起固定作用。 1）胃的韧带 肝胃韧带： 胃膈韧带： 胃脾韧带： 胃结肠韧带： 2）肝的韧带 肝胃韧带 肝十二指肠韧带 　镰状韧带 　冠状韧带 　右三角韧带 　左三角韧带 3）脾的韧带： 胃脾韧带 脾肾韧带 膈脾韧带 四、腹膜襞、腹膜陷隐窝与陷凹 腹膜襞：是器官之间或器官与腹壁之间腹膜形成的皱褶。 腹膜隐窝和陷凹：是腹膜襞之间或腹膜襞与壁腹膜之间的凹陷， 　　　　较大的隐窝称陷凹。 1、腹前壁的腹膜襞与隐窝 脐正中襞 脐内侧襞 脐外侧襞 腹股沟外侧窝 （深环） 腹股沟内侧窝 （浅环） 膀胱上窝 精索 腹前壁（内面观） 2、腹后壁的腹膜壁和隐窝 肝肾隐窝 十二指肠上襞 十二指肠下襞 回盲后隐窝 腹后壁腹膜的配布 肝肾隐窝是仰卧位时腹膜腔的最底部位。 3、盆腔内的腹膜襞和隐窝 输尿管襞 直肠膀胱襞 直肠膀胱陷凹 直肠子宫陷凹 直肠膀胱陷凹 直肠膀胱隐凹是男性在直立位时腹膜腔的最低部位； 直肠子宫隐凹是女性在直立位时腹膜腔的最低部位。 *