急诊模拟演练(多发伤).doc

巴市中医医院急诊模拟演练（多发伤） 检查人员：主考官、医疗、护理、院感、总务、器械、检验、行政（家属）各一人共8人 角色扮演：模拟人一人 编号 情景 总分 注意事项 1 患者张某某，男，35岁，高处坠落致头胸部及右肩部疼痛约半小时，工友将其送到急诊科 8 立即上前迎接（即时）（护理）0.5分 注：一定要判断大动脉搏动及呼吸，否则扣分 查生命体征，判断病情（即时）（医疗、护理）1分 及时通知相关医生（医生到急诊室时间）（医疗）0.5分 急诊流程合理，标志灯光醒目，抢救车道通畅（医疗）1.5分 开通绿色通道（具体开通措施）（医疗）1.5分 病人处置（输液规范，监护设备完好，吸氧等）（护理）1.5分 二级医院使用条形码管理，使用腕带（护理）0.5分 通讯、呼叫系统通畅（总务）1分 2 采集病史（由主考官提供病史：患者半小时前在工地干活时不慎从约4米高处摔下，头部及右侧肢体着地，当即昏迷，约10分钟后意识转清，诉头痛，右侧肩部及胸部疼痛，伴胸闷气促，无恶心呕吐，无四肢抽搐，无明显腹痛，伤后，精神软，大小便未解。既往体健） 24 病史采集规范，体格检查准确（胸廓挤压征试验、骨盆挤压分离试验、肛门指检及足背动脉搏动）（医疗）5分 体格检查（先由被检查者规范体检，重点突出，然后由主考官将体检资料给被查者） 10、急诊病历书写符合要求（医疗）3分 注：演练结束后所有病历记录上交 得出初步诊断—多发伤：①头部外伤②胸部外伤③右肩外伤（由家属扮演者打分） 11、与病人或家属知情谈话（告知诊断）用患者易懂的方式和语言履行告知义务，并注意方式和态度，知情同意告知内容详尽（所有知情谈话均需考核）（行政）4分 开具辅助检查项目：血常规、血型、血交叉、输血前检查、备血、急诊生化、心肌酶谱、动脉血气分析 12、留取标本规范，及时送检（护理）2分 13、采集及送检标本有时间记录（护理）2分 14、与相关检查科室联系（护理）2分 患者出现呼吸急促、血压下降，医师下达口头医嘱：补液扩容，增加一路输液通道 15、对患者进行药物等相关治疗及处置：如留置导尿、留置胃管、胸带包扎、骨盆带包扎、液体容量复苏等（医疗、护理）2分 16、护士应对口头医嘱完整、重述确认，执行时双人核查，事后及时补记（护理）2分 17、医护人员能够熟练、正确使用各种抢救设备（医疗、护理）2分 3 实验室检查（标本必须送达检验科，等标本送达后将检验结果交给工作人员，由工作人员进行危急值报告） 5 18、标本用条形码管理（检验）1.5分 19、按时间要求出检查报告，报告规范，符合流程（检验）1.5分 注：护士复读危急值并报告医师 2分 4 请外科会诊：再次胸部检查确认右胸呼吸音低，行右胸穿刺证实血气胸 输血RBC2U 6 20、会医师到达时间（5分钟），大声报到（医疗）1分 21、会诊规范，会诊医师与急诊医师的交流（医疗）0.5分 22、会诊记录书写符合要求（医疗）1分 23、按会诊意见进行相应处理（医疗）1分 24、根据危急值报告给予纠正，如纠酸等（医疗）1分 25、下达输血医嘱（医疗）0.5分 26、输血知情谈话（医疗）1分 5 行有创操作：右侧胸腔闭式引流、右额部伤口清创缝合术 5 27、有创治疗知情谈话：胸腔闭式引流知情谈话（医疗）1分 28、有创操作符合要求，操作规范（包括院感要求）2分 29、输血操作规范（护理）2分 6 患者通过上述处理后，呼吸较前平稳，面色仍苍白，神志清，仍诉头部、肩部及胸部疼痛，伴胸闷、T：37度，P：102次/分，R：26次/分，BP：100/60mmHg，Spo2：99%，右侧呼吸音仍偏低，右侧胸腔闭式引流引出血性液体800ml，色鲜红。 6 30、与放射科联系具体检查时间（影像）1分 至放射科做头颅、颈椎、胸部CT 31、途中护送、监测，与家属谈话（必须到达放射科）（医疗、护理、行政）2分 CT示右额颞部脑挫裂伤，右侧多发肋骨骨折，右侧胸腔积液，少量气胸，颈椎未见明显骨折征象 32、放射科备有抢救设备及药品（影像）3分 7 假设2小时后，患者仍面色苍白、神志清，右侧胸腔闭式引流共引出1800ml，色鲜红，无明显减少迹象，腹平软，全腹无压痛，肠鸣音可闻及，移动性浊音阴性，T：37.8度，P：115次/分，R：28次/分，BP：89/61mmHg，Spo2：99%。 3 33、重新评估病情（医疗）1分 注：需急诊手术探查 34、再次与家属进行沟通（包括有创操作）（行政）1分 35、修正诊断（行政）1分 注：护理记录及时修正诊断