老年晕厥诊治.ppt

老年晕厥的诊治 一、晕厥的概念 二、病理生理学 三、晕厥的病因及诊断分类 四、晕厥患者的评估程序 五、晕厥的防治策略 一、晕厥的概念 晕厥是一种症状，为短暂的、自限性的意识丧失，常常导致晕倒。晕厥的发生机制是短暂脑缺血，发生较快，随即自动完全恢复。通常认为是暂时性意识丧失(transient loss of conscious-ness，TLOC)的一种。 是老年常见的一个症状，老年发病率约6％-10％ ，70岁以上高发。70-79岁和80-89岁占发病人群的25％和22％。 其他非晕厥类TLOC临床上包括癫痫发作、脑震荡、中毒等。 晕厥的原因很多，是临床上一个比较复杂的问题，可以是一个良性过程，也可以是严重威胁生命的疾病，而且老年人晕厥的致残性，如骨折、颅脑硬膜下血肿、软组织损伤、吸入性肺炎等比年轻人更严重。因此要重视老年人晕厥，了解其病理生理、病因学、诊断和治疗。 二、病理生理学 人脑质量约占人体质量的2％，但其耗氧量却占全身耗氧量的20％左右。脑组织几乎无氧和葡萄糖储备，在正常大气压力、血糖含量的情况下，机体为维持正常的生理功能，保持意识清醒，必须依赖于大脑供血系统的连续供给，并保持一定的脑血流量。 晕厥主要是由暂时性系统性低血压引起，脑血流量在短期内降低至30ml/（100g脑组织）/min以下时，即可发生晕厥。 也可以是其他原因（如高原急性缺氧、脑灌注压正常但灌注血液成分的改变）引起的急性脑缺氧。 其他引起意识障碍的疾病如癫痫是由于脑的异常电活动，脑震荡有明显的外伤史，中毒者有某些药物或毒物的摄入史等。 三、晕厥的病因及诊断分类 明确晕厥的病因和诊断分类主要有2个目的： ①从病因学角度判断晕厥和晕厥再发的风险性和发病后的预后； ②只有明确病因才能制订正确的治疗方案，以防止再发作或因再发作而导致的死亡。 明确晕厥的病因并不容易，医务工作者必须遵循： 某些特定程序进行诊断工作，以快速、有效地找到晕厥的病因 老年患者多病并存的情况很常见，而晕厥有可能是这些并存疾病所共同导致 老年科医生对观察到的“异常现象”不能草率地得出是单一病因或多病因的结论 （一）神经介导的反射性晕厥 神经介导的反射性晕厥有几种不同的类型， 其中最为常见的是血管迷走神经性晕厥，约占晕厥原因的66.6％； 血管迷走神经性晕厥在健康人或患有疾病的人群中都可发生， 出现血管迷走神经性晕厥并不提示有神经系统疾患，因此没有必要立刻进行系统性神经学检查。 此类患者在晕厥前会首先出现头晕、恶心、呕吐、腹痛或有便意、出汗、苍白、湿冷，晕厥发作后患者会感觉疲劳，这种感觉可以持续数小时至数天。 其他神经介导的反射性晕厥包括： 颈动脉窦综合征 环境性晕厥，如： 抽血 情绪不稳 排便 咳嗽或吞咽 （二）直立性低血压性晕厥 直立性低血压性晕厥是一类与血管迷走神经性晕厥同样常见且在老年人中更为常见的晕厥。 最常见于突然从卧位或坐位转变为直立体位时，发生率为6％～33％。 诊断标准是从卧位或坐位站起2-5 min，偶尔延至10-15 min时收缩压下降20 mmHg或舒张压下降10 mmHg，严重时收缩压可降至90 mmHg，站立位时血液多位于下肢和实质脏器，导致血液回流减少，心排血量下降，使主动脉、颈动脉、心肺压力感受器受刺激，交感活性增加，副交感活性降低，结果心率增加、血管阻力增加以维持血压。 直立性低血压性晕厥也有可能是患者潜在严重疾病的表现。 最常见与老年虚弱个体、脱水或容量不足的患者。 也有可能是某些常用处方药(如利尿剂、β-受体阻断剂、血管扩张剂和硝酸甘油等)的不良反应所致。 有少数病例，其直立性低血压性晕厥与系统性疾病如淀粉样变性病、糖尿病以及神经系统疾病等导致的自主神经系统结果损害有关。 （三）心源性晕厥 心源性晕厥约占全部晕厥的14.7％，通常出现在急性心肌梗死或其他心肌缺血性事件中，常常是由于神经系统的异常反应所致。 总的来说，因心脏或血管器质性病变而导致的晕厥常常提示有威胁生命的情况存在，因此明确此类晕厥的病因尤为重要。 其他容易导致晕厥的血管疾病包括肥厚型心肌病、急性主动脉夹层、心包填塞、肺动脉血栓栓塞、主动脉狭窄肺动脉高压等，其机制多与血流动力学下降、神经反射异常等有关。 1.急性心肌梗死 5％-12％的老年急性心肌梗死表现为晕厥，这是因为： ①突然泵衰竭导致脑灌注压减少； ②心律失常，如室性心动过速或过缓性心律失常； ③急性下壁心肌梗死左心室压力感受器受刺激引起血管迷走反射。 2.心律失常 老年人对心排血量突然减少的代偿机制较差，快速或缓慢型心律失常心排血量均可突然减少而引发晕厥。 衰老的生理学改变、多种药物、多种慢性病并存等情况，使短暂的心律失常在年轻人并不引起晕厥而在老年人可出现晕厥。 病态窦房结综合征和室性心动过速是导