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第一节 Introduction MODS的历史回顾: 薄弱环节之一——休克 薄弱环节之二——急性肾功能衰竭 薄弱环节之三——急性呼吸衰竭 MODS的概念(Concept of MODS): 指急性疾病过程中同时或序贯继发两个或更多的重要器官的功能障碍或衰竭。 二、发病机制 Pathogenesis 全身炎症反应综合征 （systemic inflammatory response syndrome, SIRS） （二）缺血-再灌注损伤 （三）肠道细菌与内毒素移位 三、 临 床 （一）分 类 Classification 复苏失败：发病24h内因器官衰 竭死亡 速发型：发病24h后出现 迟发型： 临床表现： 心血管、肺、脑、肾功能障碍表现明显 肝、胃肠道、血液凝固系统表现不明显 诊断方法：通过临床表现、实验室检查 MODS的初步诊断: 诊断标准说明： 呼吸衰竭：纠正低氧血症需要呼吸支持5天——排除早期一过性能低氧血症 肝功能：排除假性肝功能衰竭——胆红素不升高 肾功能： 尿量：非少尿性肾衰、 少尿时，不利于治疗 MODS诊断——避免简单相加： MODS的关联模式： 诊断注意事项： 熟悉：病因、病情、症状、体征 严密监测心肺肾功能 尽早诊断熟悉指标：及时相应检查愈早愈好 发现某一系统障碍时，注意其他相关器官功能 MODS的预防： 积极处理原发病，整体观点 重视生命体征：循环和呼吸，尽早纠正血容量、组织低灌注和缺氧、改善全身情况、保护相应脏器 防治感染：尽可能局限、减轻毒血症 改善全身情况，保护肠粘膜功能 及早治疗任何首发的脏器衰竭，阻断连锁反应 第二节 Acute renal failure 概述： 急性肾功能衰竭（acute renal failure,ARF)：由各种原因引起的急性肾功能损害。 少尿：24h尿量400ml 无尿：100ml 非少尿型肾功能衰竭 分类： 肾前性 肾后性 肾性：急性肾小管坏死 发病机制： 肾血管收缩、肾小管细胞坏死 发病机制： 肾缺血： 肾小管上皮细胞变性坏死 肾小管机械性阻塞 缺血－再灌注损伤 非少尿型急性肾功能衰竭：部分肾单位坏死 临床表现： 少尿期： 1.水电解质和酸碱平衡失调 2.代谢产物堆积 3.出血倾向 多尿期： 诊断： 病史 尿量及尿液检查 血液检查 鉴别诊断： 肾性与肾前性ARF的鉴别诊断 治疗： 少尿期： 1.限制水分与电解质 2.维持营养供给热量 3.预防和治疗高血钾： ——少尿期最主要的死因 限制摄入，细胞内转换、对抗作用、 促进排出 4.纠正酸中毒、控制感染、透析营养支持 多尿期 第三节 Acute respiratory distress syndrone 定义： 多种病因所致，肺泡内气体和肺毛细血管内血液之间的氧和二氧化碳的交换发生障碍，使PaO2降低
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