泌尿系统损伤、尿系统结石病人的护理.docVIP

【教学目的与要求】 1、了解肾、膀胱、尿道损伤的特点、病因。 2、了解肾、输尿管结石形成概况及其病理生理改变。 3、熟悉肾、膀胱、尿道损伤的身心状况和治疗原则。 4、熟悉肾、输尿管结石的治疗原则。 5、掌握肾、膀胱、尿道损伤病人的护理。 6、掌握肾、输尿管结石的身心状况、预防和病人的护理。 7、熟悉膀胱结石的治疗原则。 8、掌握膀胱结石的身心状况、预防及病人的护理。 【教学过程与内容】 泌尿及男性生殖器疾病病人的护理 泌尿系统损伤 一、肾损伤病人的护理 肾损伤病理类型有： 1、肾挫伤2、肾部分裂伤3、肾全层裂伤4、肾蒂损伤 ㈠护理评估 1、致病因素 2、身心状况 ①休克 ②血尿：可为肉眼或镜下血尿,但血尿与损伤程度不一定成比例 ③疼痛④腰部肿块⑤发热 3、实验室及其他检查 实验室检查： 尿常规可见红细胞，其中每高倍镜视野红细胞大于3个即为镜下血尿，1000ml尿液含1ml血液即为肉眼血尿 影像学检查： ①X线平片（KUB）②CT③排泄性尿路造影（IVP） ④腹主动脉造影⑤B超检查 ㈡护理诊断 ㈢护理措施 1、治疗原则 轻微肾挫伤经短期休息可以康复，多数肾挫裂伤可用保守治疗，仅少数需要手术治疗 2、护理要点 肾损伤非手术治疗的护理措施： ①观察生命体征，注意休克发生 ②出血、血尿、渗血、渗尿情况的观察及护理 绝对卧床休息2—4周，病情稳定，血尿消失后才可以允许病人离床活动 ③观察及预防感染的发生 ④健康教育 出院后2—3个月内不宜参加体力劳动或竞技运动 二、膀胱损伤病人的护理 ㈠护理评估 1、致病因素 2、身心状况 ①休克 ②排尿困难、血尿 ③腹痛及腹膜刺激征 ④尿外渗 3、实验室及其他检查 ①导尿及测漏试验 测漏试验：从导尿管注入无菌生理盐水200ml，片刻后吸出，如吸出量明显减少或明显增多提示膀胱破裂 ②腹部平片（KUB） ③B超检查 ㈡护理诊断 ㈢护理措施 1、治疗原则 膀胱挫伤或早期较小的膀胱破裂处理原则： 可采用非手术治疗，可留置导尿管持续通畅引流尿液7—10天 较重的膀胱破裂处理原则： ①尿流改道（耻骨上膀胱造瘘术） ②修补膀胱裂口 ③引流尿外渗 ④防治休克及感染 2、护理要点 ①观察生命体征 ②观察腹痛及腹膜刺激症状，判断有无在出血的发生 ③观察及预防感染 ④术后护理 ⑤健康教育 三、尿道损伤病人的护理 ㈠护理评估 1、致病因素 球部尿道损伤多发生在骑跨伤 膜部尿道损伤多发生在骨盆骨折 2、身心状况 ①休克 ②尿道滴血和血尿 ③疼痛 ④排尿困难与尿潴留 ⑤血肿与淤斑 ⑥尿外渗 尿道球部断裂，尿液外渗至会阴、阴茎、阴囊和下腹壁 尿道膜部断裂时，尿液外渗至耻骨后间隙和膀胱周围 3、实验室及其他检查 ①导尿 注意：动作要轻柔，而且缓慢 ②X线检查 必要时可行尿道造影检查 ㈡护理诊断 ㈢护理措施 1、治疗原则 尿道挫伤及轻度裂伤，症状轻、尿道连续性存在，无排尿困难，可保守治疗 尿道撕裂伤，可试插导尿管，如不能插入，可行耻骨上膀胱穿刺造瘘 2、护理要点 泌尿系统结石 一、肾、输尿管结石病人的护理 ㈠护理评估 1、致病因素 尿中形成结石的盐类呈超饱和状态，尿中抑制晶体形成的物质不足和核基质的存在，是形成结石的主要因素 ⑴代谢因素⑵饮食因素⑶长期卧床⑷细菌感染⑸异物与梗阻⑹药物因素⑺环境因素 2、身心状况 肾、输尿管结石的主要症状为与活动有关的疼痛和血尿 输尿管结石可引起肾绞痛，阵发性发作位于腰部或上腹部，并可向下腹和会阴放射 注意：中段输尿管结石疼痛放射至中下腹部，需和急性阑尾炎鉴别 3、实验室及其他检查 ⑴实验室检查 ⑵影像学检查 ①泌尿系X线平片（KUB） ②排泄性尿路造影（IVP） ③B超检查 ④CT检查 ⑤输尿管肾镜检查 ㈡护理诊断 ㈢护理措施 1、非手术治疗与护理 适应症：结石小于0.6cm、光滑、无尿路梗阻，纯尿酸或胱氨酸结石的病人 ①解除疼痛 654-Ⅱ 10mg im；阿托品 0.5mg im；哌替啶 50-100mg im ②给予适当液体 日饮水量在3000ml以上，保持每日尿量在2000ml以上 ③适当的活动④控制感染 ⑤尿液的观察 对尿酸和胱氨酸结石应予以碱化尿液（5%碳酸氢钠）；对感染性结石应予以酸化尿液 ⑥饮食调节 2、ESWL的护理 在X线、B超定位下，将冲击波聚焦后作用于结石使之粉碎，然后随尿流排出 最适于＜2.5cm的上尿路结石 3、非开放性手术护理 4、开放性手术护理 二、膀胱结石 ㈠护理评估 1、致病因素 原发性：与营养不良和低蛋白饮食有关 继发性：膀胱病变、异物存留等 2、身心状况 症状主要是膀胱刺激症状 典型症状为：排尿突然中断，并感疼痛，放射至阴茎头部和远