中西医结合红斑狼疮课件.pptVIP

红斑狼疮  民勤县人民医院赵伯元  目的与要求 掌握：红斑狼疮的的定义、临床表现、 诊断、鉴别诊断及内治法。 理解：红斑狼疮的病因病机，病理、 外治。 了解：红斑狼疮的实验室和其他辅助检 查及其他疗法。 目的与要求 1 LE的性质及分类？（掌握） 2 中医的病因病机？（理解） 3 西医的发病机理？（了解） 4 DLE的临床表现？（理解） 5 SLE的诊断？（掌握） 6 SLE的临床治疗思维？（掌握） 重点与难点 重点：红斑狼疮的临床表现、诊断标准、鉴别诊断、内治法。 难点：红斑狼疮的临床表现、诊断标准、鉴别诊断。 病案一 冯×× ，女，45岁 主诉：发热1月，面部红斑10余天，加重1周。 病史：患者1月前不明原因出现发热，初起体温波动在38℃左右，4天后升至38.8℃，遂到广州市红十字会医院门诊就诊，给予地塞米松10mg、VitC静滴后，热可退，但体温旋即升至39.6℃。此后改用药(具体不详)，体温降至正常，但半天后又出现发热。并伴肌肉酸痛，再予激素治疗，热退停激素又后反复发热，并在双面颊、双上肢及背部出现红斑，以日晒后明显，遂至我院，由门诊收入院治疗。 入院症见：神清，精神稍疲倦，发热，肌肉酸痛，脱发，口干无口苦，盗汗，手足心发热，面颊部见紫红色蝶形红斑，双上肢及背部散在暗红色斑点。舌红少苔，脉细数。 专科检查：面颊部见紫红色蝶形红斑，双上肢及背部散在暗红色斑点，压之可褪色；双上肢近端、双下肢近端肌肉有轻压痛，关节无肿胀及屈伸不利；双手指尖、指甲周可见浸润性红斑。 入院后实验室检查：BRT:血白细胞3.0（4－10）x10e9/L，红细胞、血小板均正常；URT:尿红细胞（-），蛋白（+-）；血沉：130mm／h；免疫检查ANA(+)、抗Sm(+)、抗ds-DNA(+)、抗SSA(+)、抗SSB(+)、抗DNP(+)；肌电图、胸片双肾B超无异常；心电图示窦性心动过速，T波改变；心脏彩超示二尖瓣及三尖瓣轻度关闭不全。 诊断？ 概 论 LE的性质？ 自身免疫性疾病 结缔组织疾病 LE的分类 定义 红斑狼疮（LE），是一种可累及到全身多脏器的自身免疫性结缔组织疾病。本病是一病谱性疾病，可分为盘状红斑狼疮(DLE)、亚急性皮肤型红斑狼疮（SCLE)、深在性红斑狼疮(LEP) 、系统性红斑狼疮（SLE）。 [中医病名] [中医病因病机] 中医病因病机 热毒炽盛 燔灼营血 高热，肌肉酸痛，　 　　　　　　　　　　　　关节疼痛 邪热渐退 阴虚火旺 低热，神疲，盗汗 后期 脾肾阳虚 便溏溲少，四肢清 　　　　　　　　　　　　冷，浮肿 [现代医学认为其病机] 免疫因素 遗传因素 药物 病毒 病理 盘状红斑狼疮 表皮角化过度，毛囊角栓，表皮萎缩，基底细胞液化变性，有基底膜增厚。 真皮上层胶原纤维可有嗜酸性变性，皮肤附件和血管周围有灶性淋巴细胞浸润。 直接免疫荧光检查50％－90％患者在真皮和表皮交界处可见IgG、IgM、C3呈颗粒样带状沉积。 病理 系统性红斑狼疮 直接免疫荧光检查在皮损、曝光处和非曝光处的外观正常皮肤，均可有真皮表皮交界处IgG、IgM、IgA和C3补体的沉积。 非曝光处外观正常皮肤亦可呈阳性结果，有助于SLE和盘状红斑狼疮的鉴别诊断，且有预示肾病的意义。 临床特点及诊断 盘状红斑狼疮（DLE） 1、好发年龄： 中、青年男女 2、好发部位：曝光部位 好发部位：主要--面颊部 其次--鼻粱 口唇 头皮 耳壳 手背 DLE的基本皮疹：红斑、鳞屑 典型皮损： 发于面颊和鼻梁部，呈蝴蝶状 红斑：局限性持久性红斑， 　　　　　初期 　　边界清楚红色或淡红色圆 形或不规则型斑片，表面粘有 鳞屑，揭去鳞屑可见哆开毛囊口，状如筛孔。 　　　日久 　中心为萎缩微凹呈盘状损害，可见有毛细血管扩张，有的发生色素减退或脱失 鳞屑： 粘附在红斑之， 剥下内侧有角质 栓，犹如钉板 　　　　DLE DLE伴口唇鳞状细胞癌 其他表现 自觉症状：搔痒或烧灼感。对光敏感 病程：慢性，夏季日晒后加重，入冬减轻 转归：1－5％的DLE可演变成SLE，或继发皮肤癌 ＳＣＬＥ ＳＣＬＥ Lupus erythematosus profundus 系统性红斑狼疮（SLE） 好发于20～40岁的育龄妇女 男女比例为1：7～9 皮肤损害 1 ： 红斑 红斑好发于易受日晒和受摩擦部位：头面部（面颊、鼻梁、前额、耳廓）、颈部、胸上部、指（趾）末端、手的鱼际部、手足侧缘、小关节的伸侧面