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第六节 糖尿病病人的护理 学习重点 DM身体状况；DKA的诱因和身体状况。 DM饮食护理，运动疗法的护理及口服降糖药和胰岛素治疗的护理。 DKA抢救配合；DM健康指导。 学习难点 DM饮食护理。 DM口服降糖药的护理。 胰岛素治疗的护理。 糖尿病是由遗传和环境因素相互作用引起的一组以慢性血葡萄糖（简称血糖）水平增高为特征的代谢疾病群。 机制：遗传因素+环境因素→胰岛素分泌和/或作用缺陷→代谢紊乱→血糖↑。 临床特点：三多一少：多尿、多饮、多食及消瘦。慢性病变—眼、肾、神经、心脏及血管等。急性代谢紊乱—DKA、高渗性昏迷。 估计我国现有糖尿病病人约3千万，居世界第2位，已成为严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题。 【护理评估】 一 健康史：详细询问病人有无糖尿病家族史 。 有无反复病毒感染，尤其是柯萨奇病毒、流行性腮腺炎病毒、风疹病毒等感染史。 了解病人的生活方式、饮食习惯、食量、体力活动等情况，体重变化，妊娠次数、新生儿出生体重等。 （二）身体状况 1.代谢紊乱症群：典型病人出现“三多一少”症状，即多尿、多饮、多食和体重下降。可有皮肤瘙痒 （包括外阴瘙痒 ）。 2.急性并发症 DKA 机制：酮体↑↑（乙酰乙酸、β-羟丁酸和丙酮）。 诱因 ：感染、胰岛素剂量不足或治疗中断、饮食不当、妊娠和分娩、创伤、手术、麻醉及急性心肌梗死等。 临床表现 ： 前期：原有糖尿病症状加重。初感疲乏软弱、四肢无力、极度口渴、多尿多饮。 中期：当酸中毒出现时则表现为食欲减退、恶心与呕吐，常伴头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深快有烂苹果味。进一步发展出现严重失水、尿量减少、皮肤干燥、弹性差、眼球下陷、脉搏细速及血压下降。 晚期：各种反射迟钝甚至消失，出现昏迷。也有少数病人表现为腹痛等急腹症的表现。 血糖、血酮体明显升高，尿糖、尿酮体强阳性。 高渗性昏迷 50～70岁，约2/3病人DM病史不明显。 诱因：感染、急性胃肠炎、胰腺炎、脑血管意外、严重肾疾患、血液或腹膜透析、静脉内高营养、不合理限制水分，以及某些药物如糖皮质激素、免疫抑制剂及噻嗪类利尿药物的应用等。 起病时先有多尿、多饮，但多食不明显或食欲减退。失水随病程进展逐渐加重，出现嗜睡、幻觉、定向障碍、偏盲及偏瘫等，最后陷入昏迷。 血糖、血钠及血浆渗透压显著升高。尿糖强阳性，多无酮症。 感染 疖、痈，肺结核，肾盂肾炎和膀胱炎，足癣、体癣，真菌性阴道炎。 3.慢性并发症 大血管病变：脑、心及肢体动脉硬化。 微血管病变：肾、视网膜、神经及心肌组织，以糖尿病肾病和视网膜病变为常见，可导致尿毒症、失明。 神经病变：以周围神经病变最常见，呈对称性肢端感觉异常（分布如袜子和手套状），痛觉过敏等。自主神经病变致尿潴留、胃肠功能失调和直立性低血压等。 其他病变：白内障、青光眼、糖尿病足等。 （三）辅助检查 项目：血糖、尿糖测定 、OGTT 、GHbA1 、FA ，血胰岛素和C-肽测定。 糖尿病诊断标准： 糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L（200mg/d1） 或 空腹葡萄糖≥7.0mmol/L（126mg/d1） 或 口服葡萄糖耐量试验中，2h≥11.1mmol/L（200mg/d1） （四）心理-社会状况 糖尿病是一种慢性代谢性疾病，需终身治疗且须严格控制饮食，易致失去生活乐趣感，常自诉孤独无助，产生悲观情绪；部分病人持消极态度，或缺乏信心不能坚持治疗；因糖尿病躯体痛苦甚至残疾威胁，产生沮丧、恐惧心理。 （五）治疗要点 强调早期、长期、综合治疗及治疗方法个体化的原则。 国际糖尿病联盟提出糖尿病现代治疗五大要点，包括饮食控制、运动疗法、血糖监测、药物治疗和糖尿病教育。 具体治疗措施以适当的运动锻炼和饮食治疗为基础，根据病情选用口服降糖药物和胰岛素治疗。 【护理诊断及合作性问题】 1．营养失调：低于机体需要量或高于机体需要量 与糖尿病病人胰岛素分泌和（或）作用缺陷引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱有关。 2．有感染的危险 与血糖增高，脂代谢紊乱，营养不良，微循环障碍等因素有关。 3．知识缺乏：缺乏糖尿病预防和自我护理知识。 4．潜在并发症：酮症酸中毒、高渗性昏迷。 【护理目标】 病人能接受糖尿病饮食，说出糖尿病饮食的基本要求，自觉参与制定并执行饮食计划，体重、血糖恢复到正常范围；能采取适当措施预防和控制各种感染；病人对疾病有足够的认识和了解，掌握药物的使用方法。 【护理措施】 （一） 饮食护理 计算总热量 理想体重（kg）：身高（cm）－105。 热量（成人）： 休息状态—105～125.5kJ/ kg·d （25～30kcal/ kg·d ）； 轻体力劳动—25.5～146kJ/ kg·d （30～35kcal/ kg·d ）； 中度体力劳动—146～167kJ/ kg·d （