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河南雨露计划申请表版
附件2
河南省雨露计划改革试点资金补助对象申请表
编号： 填表日期:2012 年 11月 25 日
姓名 康会停 性别 女 民族 汉 政治
面貌 团员 出生年月 1987.11 文化程度 本科 有效联系电话 1座机电话号码58 贴照片处
（报名现场
采集照片
身份证号 座机电话号码27 家庭住址 濮阳 县 胡状 乡（镇） 石槽村 村 组 学校名称 平顶山学院 专业 英语教育 学制 4年 入学时间 09年9 电子注册档案号 父亲 康传民
身份证号 母亲 吴秋英 银行名称 河南省农村信用社 银行卡号 行政村村委会
支书 主任
签字：
盖章:
年 月 日
培训基地 学
校负责人
签字：
盖章：
年 月 日
县扶贫办
签字:
盖章:
年 月 日
县财政局
签字：
盖章：
年 月 日
身份证正反面粘贴处 行政村负责人联系电话： 本人签名： 备注:1.本表一式四份，学员、学校、县扶贫办和县财政局各一份。 2.此表编号必须与汇总表编号一致。
附件4： 平顶山学院 职业技术学校
关于对本校资质及学生情况的
证 明 平顶山学院 学校是 类学校，学制 四 年。
康会停 学生系我校 09 级 英语师范 专业学生，学制 四 年。现为第 三 学年。该生在我校 （已/未）享受国家雨露计划补助。
备注：1、XX类学校是指具有职业技术、职业技能和技工类资质的职业技术学校。
2、享受国家雨露计划的学员不再予以补助。
3、学校出具的证明须保证所填内容的真实性。 学校（盖章）
年 月 日
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