血流动力学监测解析.ppt

心排血量测定（CO） ①普通型导管，以冷盐水为指示剂，通过导管近端孔注入右心室，与血流混匀升温后流入肺动脉，经导管顶端热敏电阻感知温差变化，经计算机计算出心排量，此法需人工间断测得 ②改进型Swan-Ganz导管，在导管右心室近端有一热释放器，通过发射能量脉冲使局部血流升温，与周围血混匀降温并流入肺动脉，经顶端热敏电阻感知而计算出心排量，从而可连续测得心排量，减少了操作误差、细菌感染、循环负荷改变等并发症。 PCWP与肺淤血的关系 临床上对心脏病病人，一般以PCWP略高(14~18mmHg）为正常值，这样可充分发挥Frank-Starling定律的代偿机制，维持心输出量的要求，又不至于发生肺淤血 ＜ 18 mmHg 大致“正常” 18~24 mmHg 轻至中度肺淤血 25~30 mmHg 重度肺郁血 ＞ 30 mmHg 肺水肿 如何根据监测的指标判断左心功能 如CI＜2.5L/min/m2 ,PCWP＜14mmHg，可用增加血容量办法（如短时间内快速补液）使PCWP升至20mmHg，在左心功能座标图上描出前后两点，可连一线 A:心功能好 B:心功能较差 C:心功能差 如PCWP＞20mmHg，可交替结扎四肢或快速利尿来减少回心血量和降低前负荷，然后测出PCWP下降值，取前后两点连一线 A:心功能好 B:心功能差 血流动力学分型 分型 肺淤血水肿 周围灌注不足 PAWP（mmHg） CI (L/min/m2) 治疗原则 Ⅰ _ _ ≤18 2.5 观察 Ⅱ + _ 18 ≥2.5 血压正常者-利尿剂 血压高者-血管扩张剂 Ⅲ _ + 18 2.5 血压低,心率快-扩容 血压低,心率慢-临时起搏 Ⅳ + + 18 2.5 血压正常-血管扩张剂 血压低者-正变力剂和辅助循环 低血压状态处理步骤及治疗选择 心衰合并血容量不足 血液动力学监测的并发症、可能原因、预防和处理 应用PiCCO方法进行血流动力学监测 (pulse indicator continous cardiac output) 监测参数： 连续心输出量、每搏量、每搏量变量 体循环阻力、胸内血容量（ITBV）、血管外肺水（EVLW）、心功能指数（CFI） 血管外肺水（extravascular lung water-EVLW) 总的肺水量=肺血含水量+血管外肺水量 EVLW-分布于血管外的液体 任何原因引起的肺毛细血管滤出过多或液体排除受阻都会 导致EVLW增加，2倍的EVLW影响气体弥散和肺的功能 正常EVLW500ml 反映肺渗透性损伤的定量指标，且可从床旁获得参数，用于 评价肺水肿，是预示疾病严重程度的指标 帮助了解肺循环的生理及病理生理改变及气体弥散功能 指导肺水肿的液体治疗，判断利尿疗效 评价降低毛细血管通透性、消炎以及机械通气对其影响 胸内血容量(intrathoracic blood volume-ITBV) ITBV-反映心脏前负荷的敏感指标 优于中心静脉压及肺动脉嵌顿压 不受机械通气及通气时相的影响 超声及食道超声心动图（TEE） 用途： ⑴ 测量CO、EF和EDV等参数，全面估计心功能。 ⑵ 心肌缺血早期诊断。 ⑶ 诊断心解剖畸形、心内气栓。 ⑷ 判断瓣膜钙化和功能异常。 ⑸ 心脏粘液瘤、心内血栓诊断。 适应症： ⑴ 有心肌或瓣膜功能异常病史； ⑵ 估计有心肌缺血的危险； ⑶ 心内气栓监测； ⑷ 心内直视术、下腔V手术等。 禁忌症： ⑴ 食管病变（狭窄、V曲张）； ⑵ 有过食管手术病史。 使用方法: 将TEE插入食管，在心脏长短 轴显示左、右心房和室的图像。 血流动力学监测 邓烈华 患者，男，57岁，因活动后气促、心悸、 咳痰10天，加重1天入院。既往有高血压、冠心病、COPD病史。查体：神清，T 38.5℃， HR120bpm, BP 95/58mmHg，双肺满布哮鸣音，左下肺以湿啰音为主。 血气分析结果：Po2 6.7KPa, Pco2 9.7KPa, BE -13.2mmol/l 血常规： WBC 19.