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调解申请书 申请书 篇一：人民调解申请书(全套) 人民调解申请书 申请人姓名 性别民族 年龄职业或职务联系方式 单位或住址 被申请人姓名 性别民族年龄 职业或职务 联系方式 单位或住址 纠纷简要情况 当事人申请事项1、 2、 3、人民调解委员会已将申请人民调解的相关规定告知我，现自愿申请人民调解委员会进行调解。 申请人（签名盖章或按指印） 年 月 日 人民调解受理登记表 年月 日，人民调解委员会依当事人申请（人民调解委员会主动调解），经当事人同意，调解 、 之间的纠纷。 纠纷类型： 案件来源：当事人申请人民调解委员会主动调解 纠纷简要情况： 当事人（签名） 登记人 (签名) 人民调解委员会 年 月 日 备注：此表由人民调解委员会填写 人民调解调查记录 时 间 地 点 参加人 被调查人 记 录： 调 查 人（签名） 被调查人（签名） 记 录 人（签名） 人民调解记录 时 间 地 点 当事人 参加人 人民调解委员会已将人民调解的相关规定告知各方当事人。 调解记录： 调解结果： 1、调解成功；2、调解不成；3、有待继续调解 当事人（签名盖章或按指印） 当事人（签名盖章或按指印） 人 民 调 解 员（签名） 记 录 人（签名） 年 月 日 篇二：人民调解申请书(范表) 人民调解申请书 当事人姓名师朝如性别 男 民族彝族 年龄 78 职业或职务农民 联系方式 2961280 单位或住址 建水县利民乡清泉村委会糍粑革村20号 当事人姓名 师玉苑性别女 民族 彝族 年龄 33 职业或职务 农民 联系方式 2961280 单位或住址 建水县利民乡清泉村委会 糍粑革村20号 纠纷简要情况 申请人师朝如靠女儿赡养，现在年岁较大了，知道时日 不多了，因为肢体残疾再加没有文化一辈子都没有到“外面的世界去看看”。现在想让女儿出资让自己在有生之年可以离开家乡到各地去看看。但是女儿不愿意。 当事人申请事项1、 让女儿带自己到各地去看看 2、3、 4、 人民调解委员会已将申请人民调解的相关规定告知我，现自愿申请人民 调解委员会进行调解。 申请人（签名盖章或按指印） 月 日 人民调解受理登记表 日，人民调解委员会依当事人申请（人 民调解委员会主动调解），经当事人同意，调解 师朝如、师玉苑 、之间的纠纷。 纠纷类型： 案件来源：当事人申请 人民调解委员会主动调解 纠纷简要情况：申请人师朝如靠女儿赡养，现在年岁较大了，知道时日不多了，因为肢体残疾再加没有文化一辈子都没有到“外面的世界去看看”。现在想让女儿出资让自己在有生之年可以离开家乡到各地去看看。但是女儿不愿意。 当事人（签名） 登记人（签名） 王文灿 月 日 备注：此表由人民调解委员会填写 人民调解调查记录 时 间 2011年5月25日 地 点 利民乡残联 参加人 马新洪、王文灿 被调查人 师朝如 记录： 调 查 人（签名） 被调查人（签名） 记 录 人（签名） 人民调解记录 时 间 2011年5月25日 地 点 利民乡残联 当事人 师朝如、师玉苑 参加人 马新洪、王文灿 人民调解委员会已将人民调解的相关规定告知各方当事人。 调解记录： 王：师朝如，你现在对你的要求有没有更改。师朝如：没有。 王：师玉苑，对你父亲的要求，你有什么意见发表？ 师玉苑：我理解老人的心情，可是现在我家里就剩下我一个女人和一个正在上学的女孩子。男人在外面打工，这些年，我父亲年老了。伤病很多，已经 花去了不少医疗费了，我家庭生活比较困难。 现在确实没有能力。 马：现在我看折中一下，老人也不要想去太远的地方了。一方面你的身体怕受不了，你自己也受罪。就在临县选择一个比较想去的地方去看看走走吧！这样你女儿压力也小一些，同时也便于照顾你。做为女儿呢，你要想老人一辈子也不容易。远的地方去不了。我出个主意你带老人到蒙自去看看新州府 吧。我想这样的要求 再难你也应该可以克服吧！毕竟你也要将心比心。 王：你们父女两人觉得这样的处理可以接受吗？ 师朝如：既然女儿实在没有能力，这样也可以。 师玉苑：好吧。 调解结果： 1、调解成功；2、调解不成；3、有待继续调解 当事人（签名盖章或按指印） 当事人（签名盖章或按指印） 人 民 调 解 员（签名） 记录人（签名） 月 人民调解协议书 编号 当事人姓名性别 民族 年龄 职业或职务联系方式 单位或住址 当事人姓名性别 民族 年龄 职业或职务联系方式 单位或住址 纠纷主要事实、争议事项： 经调解，自愿达成如下协议： 履行方式、时限