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表1 医疗机构一般情况和抗菌药物管理调查 __________省 市 (区县) 机构名称：________________________ 医院级别：三级□ 二级□ 医疗机构类别：综合□ 儿童□ 妇产□ 精神病□ 肿瘤□ 口腔□ 眼科□ 其他专科□ 核定床位数_______张 实际开放床位数________张 2012年第三季度 床位使用率________% 门诊量 人次 急诊量 人次 住院病人出院 人次 住院病人平均住院时间 天（保留1位小数） 住院手术病人出院 人次 I类切口手术病人出院 人次 2012年第四季度 床位使用率________% 门诊量 人次 急诊量 人次 住院病人出院 人次 住院病人平均住院时间 天（保留1位小数） 住院手术病人出院 人次 I类切口手术病人出院 人次 2013年第一季度 床位使用率________% 门诊量 人次 急诊量 人次 住院病人出院 人次 住院病人平均住院时间 天（保留1位小数） 住院手术病人出院 人次 I类切口手术病人出院 人次 2013年第二季度 床位使用率________% 门诊量 人次 急诊量 人次 住院病人出院 人次 住院病人平均住院时间 天（保留1位小数） 住院手术病人出院 人次 I类切口手术病人出院 人次 2013年第三季度 床位使用率________% 门诊量 人次 急诊量 人次 住院病人出院 人次 住院病人平均住院时间 天（保留1位小数） 住院手术病人出院 人次 I类切口手术病人出院 人次 医疗机构抗菌药物临床应用管理情况 抗菌药物管理工作组 □有 □无 工作制度 □有 □无 （1）医务、感染管理、药学、临床微生物、信息等多部门共同参与抗菌药物应用管理 □是 □否 （2）各部门职责明确，有具体分工 □是 □否 （3）有明确的管理工作牵头部门 □是 □否 （4）定期召开会议 □是 □否 链接 （1）提交医院抗菌药物管理工作组组成文件扫描件1 （2）提交工作制度件扫描件2 （3）提交会议记录扫描件3 （4）填写附表1-1：抗菌药物管理工作组成员名单 附表1-1： 抗菌药物管理工作组成员名单 姓 名 职务职称（现任） 所属部门 主任□ 副主任□ 高级职称 □是 □否 医务□ 药学□ 感染性疾病□ 临床微生物□ 护理□ 医院感染管理□ 其他专业□ 主任□ 副主任□ 高级职称 □是 □否 医务□ 药学□ 感染性疾病□ 临床微生物□ 护理□ 医院感染管理□ 其他专业□ 主任□ 副主任□ 高级职称 □是 □否 医务□ 药学□ 感染性疾病□ 临床微生物□ 护理□ 医院感染管理□ 其他专业□ 主任□ 副主任□ 高级职称 □是 □否 医务