麻醉药物对重要脏器功能的影响解析.pptVIP

麻醉药物对重要脏器功能的影响 一、概述二、麻醉药效应三、麻醉药毒性四、麻醉药细胞内转导途径 药物对器官功能的影响 器官功能 全麻药主要靶器官 一、概述二、麻醉药效应三、麻醉药毒性四、麻醉药细胞内转导途径 静脉麻醉药对脑的影响 非竞争性地阻断NMDA (N-甲基-D-门冬氨酸)受体 产生强效镇痛效应 ?CBF ?CMRO2 ?ICP 硫喷妥钠 丙泊酚咪达唑仑 依托咪酯等 ?（GABA抑制活性）?CBF ?, CMRO2? CBFCMRO2 除氯胺酮外，CBF/CMRO2 呈程度一致地降低，幅度与体药浓度相关。 脑保护作用。 ICP CCP 降低ICP 的程度依次:丙泊酚 硫喷妥钠 依托咪酯咪达唑仑 CCP=MAP–ICP 若，MAP↓ 则，CCP ↓ 故，硫喷妥钠 /丙泊酚? CCP （ ± ） 而，依托咪酯 ? CCP ↓ 脑血管自身调节 （静脉麻醉药对脑血管自身调节 ） 无明显影响，麻醉中脑血管仍能维持对CO2的反应。 吸入麻醉药对脑的影响 对脑代谢的影响 降低 脑代谢率 降低 脑氧耗量 吸入麻醉选择 根据脑组织的自身调节和颅内压。 对高颅压或再灌注损伤的脑组织，吸入麻醉有其不利的一面。 恩氟烷与脑电 深麻醉? 惊厥性棘波（癫 痫样脑电活动） PaCO2?35mmHg（过度通气）??；Fi?2% ?? / ? 癫痫患者不宜应用 恩氟烷与颅内压 增加CSF生成及其重吸收阻力? ICP ? 高颅压患者慎用 除癫痫、高颅压外恩氟烷在一般颅脑外科无严格禁忌 但不宜吸入高浓度（?4%） 静脉麻醉药对心脏的影响 硫喷妥钠 抑制 心脏 正常容量患者5mg/kg iv，BP ?（10~20mmHg） 不久，心率代偿性加 快，BP恢复 不增加心 肌应激性 一般不易引起心律失常 增加冠脉血流 由于心率增快，可能使心肌氧耗量仍然增加。 依托咪酯 0.3mg/kg ? SV? ? 冠状动脉阻力? 19% ? 适用于心脏手术 或心脏病患者麻醉 冠脉 阻力 血压 不影响交感活性 不影响压力感受器 ? 对血压无多大影响 丙 泊 酚 心室肌 负性肌力效应 ?抑制心室乳头肌收缩 ?抑制心肌 L- Ca2+通道? Ca2+内流、肌质网Ca2+释放 ?抑制心肌兴奋-收缩耦联 缩短动作电位时程 ? 氧耗 降低心肌氧耗量 增加冠脉血流量 利于冠心病患者气管插管 心率 ?减慢心率 （剂量依赖性） 迷走神经张力增加 ?剂量依赖性 丙泊酚输注综合征（propofol infusion syndrome,PIS） 严重心动过缓：阿托品、肾上腺素无效 难治性心衰，心脏停搏 代谢性酸中毒 高脂血症 肝肿大，尸解可见肝脂肪浸润 肌肉损伤：横纹肌溶解或肌红蛋白尿 预防 切忌长时间，大剂量输注丙泊酚。 用于麻醉，一般不会达到那样的程度。 作为镇静（如ICU呼吸机治疗)，剂量：0.5~4.0 mg/(kg · h) ≯24h 几种常用静脉麻醉药心肌抑制强度比较（等效浓度） 硫喷妥钠 ? 丙泊酚 ? 咪达唑仑 ? 依托咪酯 吸入麻醉药对心脏的影响 恩 氟 烷 ? CO? ? HR ? 麻醉前HR ?： ? 麻醉前HR ?： ? ? BP?：麻醉深 异 氟 烷