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彩超： 胸骨包块处扫查，于皮下探及一大小约105mm×38mm×95mm的不均 质中等回声肿块，其边界欠清楚，形态尚规则。彩色血流示包块 内部可见较丰富的血流信号，频谱显示高速高阻血流。 彩超印象：胸骨皮下异常回声肿块 检验单名称 生化、血清、506 标本 se 申请医生 报告状态 确认报告 报告日期 2013-5-11 报告人 序号 检验项目名称 结果 单位 异常 参考值 1 β2-微球蛋白 B2-MG 2.42 mg/L 2 血清L轻链 lam 1.93 g/L 3 血清K轻链 kap 3.13 g/L 4 糖类抗原-199 CA_199 17.52 U/mL 5 癌胚抗原 CEA 1.16 ng/ml 6 甲胎蛋白 AFP 1.19 ng/ml 7 神经元特异性烯醇化酶 NSE 11.2 ng/ml 8 细胞角蛋白19片段测定 21_1 2.76 ng/ml 实验室检查 13 红细胞 RBC 3.48 ×10^12/L 低 　 14 嗜碱性粒细胞细胞比例 BASO% 0.48 % 15 嗜酸性粒细胞细胞比例 EOS% 5.22 % 高 　 16 单核细胞比例 MONO% 9.49 % 17 淋巴细胞比例 LYM% 44.69 % 高 　 18 嗜中性粒细胞比例 NEU% 40.12 % 低 　 19 嗜碱性粒细胞绝对值 BASO 0.02 ×10^9/L 20 嗜酸细胞绝对值 EOS 0.24 ×10^9/L 21 单核细胞绝对值 MONO 0.43 ×10^9/L 22 淋巴细胞绝对值 LYM 2.04 ×10^9/L 23 嗜中性粒细胞绝对值 NEU 1.83 ×10^9/L 低 　 24 白细胞 WBC 4.6 ×10^9/L CT 胸骨体膨胀性骨质破坏，形成不规则软组织肿块，CT值约52-56HU。 PET-CT PET/CT: 胸骨体占位伴代谢异常增高，SUV最大值5.1，平均值4.0，考虑为恶性肿瘤 请大家讨论! 病理结果 送检组织中见大小不等的甲状腺滤泡，腔内富含胶质，局灶呈结节状，滤泡上皮细胞扁平或立方状，分化好，间质纤维血管增生伴炎细胞浸润。 免疫组化结果：滤泡上皮CK（+）、Tg（+）、TTF-1（+）、CK19灶（+）、 CT（-）、P53（-）、Ki-67约4%。 病理图片 （胸骨肿物穿刺组织）结合病史及免疫组化，符合结节性甲状腺肿，考虑异位 异位甲状腺多发生于女性，男女之比为1∶ 8，常见于女性青春期、妊娠期和哺乳期甲状腺代偿性增大的情况下，婴儿和老年也可发生。发生原因通常被认为，女性对甲状腺激素的生理需要量比男性大，特别是青春期和妊娠期。先天性异位甲状腺发生结节性甲状腺肿罕见，考虑与母体激素刺激有关。异位甲状腺癌发生率极低，约占甲状腺癌的1%，主要以乳头状癌为主，其他类型的癌少见。 异位甲状腺形成过程： 在甲状腺始基向下伸展至正常的甲状腺位置过程中，若甲状腺未下降或仅有部分下降到颈部气管前的正常位置，即形成异位甲状腺，异位甲状腺可发生于颈中线或舌盲孔至胸骨切迹近中线的任何部位，90% 发生于舌根部、颈部、喉气管等部位，其他部位的发生率仅占10%，如脊髓、颌下腺、腮腺等部位，非常罕见于肾上腺、脾等部位。 异位甲状腺分类： 异位甲状腺包括迷走甲状腺和副甲状腺两种。 迷走甲状腺是全部或部分甲状腺组织异位而在颈部正常位置 上没有完整甲状腺组织; 副甲状腺是指在正常位置有甲状腺组织，而其他部位另有甲 状腺组织。 位于舌根部舌盲孔处多为迷走甲状腺，而位于其他部位多为无功能的副甲状腺组织。 颈椎MR检查后，做全身PET/CT检查。 PET/CT检查后行肺部包块穿刺： （肺部包块穿刺组织）结合病史及免疫组化，符合转移性嗜铬细胞瘤 文献学习 嗜铬细胞瘤来源于肾上腺髓质，交感神经节或体内其他部位的嗜铬组织，从胚胎学来说它们均起源于外胚层的神经嵴细胞 肾上腺髓质是嗜铬细胞的主要发生部位，占全部嗜铬细胞瘤的90%左右。 肾上腺外嗜铬细胞瘤，也称副神经节瘤，约占10%，常位于腹主动脉旁、后纵隔、颈总动脉或膀胱壁。 嗜铬细胞瘤也称10%肿瘤，即10%肿瘤位于肾上腺之外，10%为双侧、多发肿瘤，10%为恶性，10%为家族性。 膀胱异位嗜铬细胞瘤 ①多为单发病灶； ②多数瘤体病灶较小，肿块最大径范围在１.2～５.0ｃｍ之间； ③大部分肿块形态规则，呈类圆形或椭圆形改变; ④肿块密度均匀，无囊变及坏死，钙化少见； ⑤增强扫描肿块多呈均匀强化，强化峰值一般为（８７±１３）ＨＵ左右，动脉期与平扫ＣＴ值差大于４０ＨＵ，门脉期强化程度轻度降低，ＣＴ值为（７３±５）ＨＵ ⑥延时扫描膀胱腔内对比剂充盈，肿块表现为低密度充盈缺损： ⑦肿块宽基底紧贴膀胱壁,良性病灶邻近膀胱壁未见明