上肢神经受损MicrosoftWord文档.docVIP

止血带致上肢神经损伤原因分析及预防 河北省秦皇岛市第一院 护理部任红 手外科王宝石 护理部王镜雯 骨一科宋晓安 [摘要] 我院自2005年9月开始使用自动气压止血带”以来，共用于2773例肢体手术的术中止血，其中有1例术中使用“自动气压止血带”术后患者出现右上肢神经损伤症状，综合各种因素：1、患者外伤及诊治史；2、术后患者神经受损的临床表现；3、术后肌电图检查等情况进行分析判断，认为系自动气压止血带仪器故障及使用不当造成右上肢神经不完全性损伤、皮肤挫伤的直接原因。 [关键词] 自动气压止血带;神经损伤;桡神经;上肢手术 自动气压止血带现已广泛应用于骨科肢体手术，其作用是暂时阻断主要血流流向肢体，造成手术部位暂时的“无血区”，使术野解剖结构清晰、易于操作、缩短手术时间；另外，减少手术创口的出血，降低失血量，减轻病人经济负担。但自动气压止血带是一种危险的压力仪器，一旦使用不当或仪器故障就会出现不良后果。我院自2005年9月开始使用杭州迈迪克牌、ATS——Ⅲ、Ⅳ型“自动气压止血带”以来，共用于2773例肢体手术的术中止血，其中，有1例术中使用“自动气压止血带”术后患者出现右上肢神经损伤症状，就此分析原因制定防范措施。 1病人一般资料： 1.1患者男，41岁，于双上肢外伤2小时住院。查体：双前臂中段肿胀、向背侧成角畸形；局部压痛，可触及骨擦感，纵叩痛；左第一掌指关节处肿胀，压痛，双手指可屈伸活动，末梢血运及感觉正常；T：36.2℃ 、 P：78次/分、R：19次/分、BP：105/70mmg。X线拍片示:“双尺桡骨骨折”、“左第一掌骨基底骨折”。病程中患者神志清楚、无腹痛、无呼吸困难。既往有糖尿病史，口服拜糖平治疗。 1.2诊断：双侧尺桡骨骨折、左第一掌骨基底骨折、糖尿病。 1.3患者于当天在全麻下急诊行“双尺桡骨切开复位内固定术,左第一掌骨基底骨折切开复位内固定术”，手术顺序先右侧后左侧。术中使用自动气压止血带，驱血带驱血，设定气压止血带压力为32Kpa，时间右侧为70min；左侧为90min 1小时后间隔10-15min再次充气 。术后清醒后安返病房，术后血压130/80mmHg。手术用时4小时。 1.4术后第一日查体：患者右上臂中下1/3有7㎝宽皮肤瘀斑、压痕明显，压痕以下皮肤感觉减退或消失、弹指征阳性，右侧指屈伸、前臂旋转、前臂屈曲活动均受限。左侧正常，怀疑右上肢神经受损、右上臂皮肤挫伤。 术后第三天肌电图检查： 周围神经：右肌皮神经及桡神经近端锁骨上---肱三头肌运动传导波幅下降。 F波：右正中神经F波未引出。 结论：神经电生理提示：右肌皮、桡神经运动传导受累。 术后第24天肌电图检查： 周围神经：右肌皮、桡神经运动传导波幅下降，以近端为著。 F波：右正中、尺神经F波未引出线，波幅下降。 结论：神经电生理提示⑴右肌皮、桡神经运动传导受累。⑵右正中、尺神经运动神经近端功能受累。 2 讨论与分析: 综合1、患者外伤及诊治史；2、术后患者神经受损的临床表现；3、术后肌电图检查等情况，并排除患者自身外伤及医生手术操作过程造成的右上肢神经损伤等因素，考虑系自动气压止血带仪器故障及使用不当造成右上肢神经不完全性损伤、皮肤挫伤的直接原因。 2.1 止血带绑的位置不正确 该患者止血带绑在右上臂中下1/3位置，比正常（上臂上1/3）绑的位置偏低。此部位神经容易受到压迫，尤其是桡神经，它是臂丛后束的延续，自腋动脉之后斜向下外方，绕过肱骨后方在肱骨中段紧贴肱骨骨面，二者之间缺乏软组织的缓冲容易受到外力挤压损伤。 2.2 仪器设备故障放气后袖带内存有余气 事后对自动气压止血带仪器的性能、各种设置及部件进行检查，发现自动气压止血带仪器电子显示屏所设置的术中压力数值如：32Kpa，放气后压力虽然逐渐递减但不能归之“零”位，压力数值在7－9Kpa之间波动，袖带放气不彻底，袖带内有残余气压。考虑仪器设备放气管路---电子阀门堵塞或连接管路打折、不畅等。 2.3 袖带未能及时从患者肢体上松解取下 袖带内残余压力（约7－9Kpa），长时间的作用于患者右侧上肢上。该患者当右侧上肢手术完毕、止血带自动计时放气后，护士未能及时将袖带从患者右侧上肢上松解下来，继续开始进行左侧前臂和左第一掌指骨内固定术，整个手术时间共计4小时。有病理研究发现神经受到4Kpa压力时，其功能即发生变化，导致远侧轴突运送蛋白功能丧失，长时间压力达4.0－10.7Kpa时，则引起神经内水肿，神经功能严重障碍或消失。 2.4 衬垫选择不当 此患者选用弹力绷带做衬垫，垫于袖带下保护皮肤，并缠绕于袖带上作为固定，防止袖带充气时松脱，术后受压皮肤发生皮下淤血、压痕明显。弹力绷带纹理编制较粗、富有弹性，用弹力绷带衬垫缠绕于肢体，护理人员缠绕的力度、方法及松紧度掌握不好，如：缠绕