培训课件-第九章利尿药.pptVIP

* * 利尿药的合理临床应用 高血压 应用利尿药的目的 降低血容量和总外周阻力（早期） 降低血管对缩血管活性物质的反应（后期） 减少水钠潴留，增强降压药的作用（联合用药） 利尿药是基础降压药 注意对糖耐量和脂质代谢的影响 * * 利尿药的合理临床应用 肾性水肿 急性肾炎性水肿通过低钠膳食和卧床休息可消除水肿。无特殊需要时， 一般不应用利尿药。 慢性肾炎水肿与血浆中白蛋白丢失过多导致血浆胶体渗透压降低和肾血流量减少有关，故应以补充白蛋白及限食氯化钠为主。重度水肿加服氢氯噻嗪并补充钾盐，无效时，改用高效利尿药并补钾。 * * 利尿药的合理临床应用 急性肾功能衰谒 对急性肾衰早期及早应用高效利尿药可通过利尿、增加肾血流量及流速以防止肾小管萎缩和坏死。 慢性肾小球肾炎 利尿可减轻水肿，必要时可用激素和其他药物治疗。 急性肾小球肾炎 水肿及少尿轻者不一定要用利尿药，水肿明显者用呋塞米（速尿）20～40mg，每日3次，严重的伴有急性肾炎综合征者可用呋塞米80～200mg加于5％葡萄糖液20m1静脉注射，也可以在20％甘露醇250ml中加速尿80～100mg， * * 利尿药的合理临床应用 肝性水肿 主要是肝硬化引起 肝性水肿多伴有肝内压力升高、低蛋白血症和醛固酮升高，宜先用醛固酮拮抗药，而后合用噻嗪类利尿药，无效时，改用高效利尿药或联合应用醛固酮拮抗药。 * * 利尿药的合理临床应用 急性肺水肿 急性肺水肿在采取综合治疗措施的同时，静注呋塞米等高效利尿药可通过减轻左心负担，迅速消除肺水肿。对急性肺水肿伴有心源性休克的病人应禁用上述药物。 一般急性肺水肿，属左心衰竭。都需应用快速的强心苷。 通过应用利尿药降低血容量，以改善心功能 要注意控制静脉给药的速度和量，可通过中心静脉压或肺毛细管楔压的监测和调整。 * * 利尿药的合理临床应用 脑水肿 对脑水肿的治疗，除一般治疗和病因治疗外，主要是在迅速降低颅内压 可用利尿药和脱水药 甘露醇；20％甘露醇250ml，静注，20～30分钟注完。推持4～6小时，甘露醇每6～8／小时1次。 也可应用山梨醇、尿素和甘油。但后两者使用不广泛 利尿剂：此类利尿剂利尿作用较强，但脱水作用不及甘露醇。降颅内压作用较弱，且易引起电解质紊乱，一般均与渗透性脱水剂同时使用，可增加脱水作用并减少脱水剂的用量。 吲达帕安(indapamide，寿比山；钠催离，Natrilix)：是非噻嗪类二氢吲哚类利尿剂，兼有利尿及钙拮抗作用，t1/214h～18h，25mg/次，每日一次。临床治疗64例，测SBPT/P64%，DBPT/P57%，使血压负荷降低并恢复正常杓形昼夜节律，对老年性单纯收缩压(ISH)疗效更好，有效率达91.3%，而对电介质、血脂、血糖、血尿酸无不良影响，总有效率达86.4%〔1〕。国外应用25mg/d治疗EH197例六个月，血压明显下降，经数据分析表明： 左室肥厚(LVH)明显消退。与双克(HCT)比较，24个月随访，钠催离使肾功能明显改善， 而优于HCT〔2〕。 　　利尿剂用于EH治疗对防止心脑血管并发病的效果已经确定， 且国人EH以低肾素(PRA)型居多〔3〕，吲达帕安对此型EH疗效尤佳。国外用吲达帕安15mg缓释片治疗EH， 疗效与25mg速释片相同，符合小剂量利尿剂作一线降压药的原则。 利尿药和脱水药 * * 利尿药（Diuretics） 定义 利尿药是一类直接作用于肾脏，促进电解质和水从体内排除，增加尿量的药物 临床应用 水肿 高血压等 作用机制 影响尿生成的各个环节 * * 尿生成的生理 尿的生成过程 肾小球滤过 肾小管和集合管的重吸收和分泌 * * 尿生成的生理 肾小球 髓袢降支细段 集合管 近曲小管 远曲小管 髓袢升支粗段 原尿 终尿 H2O H2O NaHCO3 NaCl NaCl Na+ K+ 2Cl- Na+ K+ 2Cl- H2O NaCl * * 尿生成的生理 肾小球 髓袢降支细段 集合管 近曲小管 远曲小管 髓袢升支粗段 原尿 终尿 H2O H2O NaHCO3 NaCl NaCl Na+ K+ 2Cl- Na+ K+ 2Cl- ？ — ？ — ？ — ？ — NaCl * * 利尿药分类 高效利尿药 中效利尿药 弱效利尿药 * * 高效利尿剂 代表药物： 呋噻米（furosemide） 依他尼酸（etacrynic acid） 布美他尼（bumetanide） 作用部位 髓袢升支粗段，Na+-K+-2Cl-系统的Cl-结合点 * * 高效利尿剂 肾小球 髓袢降支细段 集合管 近曲小管 远曲小管 髓袢升支粗段 原尿 终尿 H2O H2O NaHCO3 NaCl NaCl Na+ K+ 2Cl- Na+ K+ 2Cl- 高效利尿药 — NaCl * * 高效利尿剂 作用 利尿作