培训课件-烧伤病人麻醉.pptVIP

2、冬眠合剂复合麻醉：由哌替啶及丙嗪类药做成的混合液，使用冬眠合剂的目的主要是因其具有强的镇痛镇静作用，一般与其他麻醉剂合用，相互增强作用。常复合氯胺酮和羟丁酸钠。 3、静吸复合麻醉：采用静脉麻醉药诱导插管，然后吸入安氟醚（Enflurane），异氟醚（Isoflurane）、七氟醚（Sevoflurane）或笑气（Nitrous Oxide, N2O）。 4．其他麻醉方法：对上肢或下肢广泛烧伤，可应用臂丛阻滞，脊麻或硬膜外麻醉 烧伤病人的常见手术及麻醉选择 1 ．早期清创术 　　　麻醉大面积烧伤后的早期清创术应在休克被控制后进行，对麻醉的要求，一应无痛，二不加重休克。一般可采用氯胺酮麻醉，或冬眠合剂复合麻醉 2 ．早期切痂术 　　　早期切痂术的手术时机依烧伤程度而定，轻度或中度烧伤，可在伤后立即进行，重度烧伤须于48h 后进行，因烧伤48h 后休克已被控制，对躯干部位的，以选用氯胺酮静脉麻醉。单纯上肢的，可选用臂丛神经阻滞麻醉。单纯下肢的，可选用脊麻或硬膜外麻醉 3 ．取皮与植皮术 　　小面积取皮、植皮术可在局麻下进行。对较大面积取皮、植皮术，可在氯胺酮麻醉下施行　　 4 ．大面积烧伤病人换药 　　一般来讲，伤面换药并不需要麻醉，但为减轻病人疼痛、方便操作、减少病人消耗，可考虑给一定量镇痛药、镇静药 5.合并有呼吸道烧伤、呼吸道梗阻或呼吸功能不全的各种烧伤病人的手术均选用全麻插管 烧伤病人术中管理 （一）气道管理 对于头颈部烧伤致组织肿胀，病人张口程度，颈部活动受到限制，气管插管和呼吸管理存在相当困难，注意：（1）麻醉前先施行气管插管或放置口咽通气道。（2）胸背部焦痂影响胸廓活动时麻醉前作“十”字形切开，以解除对胸廓活动的限制，（3）烧伤休克期后进入高代谢状态，氧耗增加，麻醉时应提高吸入氧浓度（4）俯卧位手术时，支撑物不能压迫腹部以影响呼吸，估计手术时间较长尤其是通气功能较差及呼吸道不通畅的患者，应选择气管内插管。 烧伤病人术中管理 （二）液体和内环境的稳定 ①清创、切痂可致大量血液丢失 ②皮肤屏障损害，体表蒸发增加 液体适量的标志：血流动力学稳定和合适的尿量 监测CVP防止急性肺水肿 （三）病人体位 更换体位注意气管导管和输液管道固定 （四）注意术中保温 （五）加强监测 1 心电监测：用于了解心律及心肌供血情 2 SPO2及PETCO2：用于了解呼吸功能 3 CVP：用于了解右心状况，也是补液量及补液速 度的客观指标。 4 桡动脉压监测：用于了解左心功能状况 5 排尿量监测：可了解内脏循环状况，及评估液体是否充足。 6 血气监测：用于了解酸碱平衡情况及酸中毒纠正情况。 7 中心温度与周围温度差监测：用于了解周围循环情况，以及改善组织灌流措施的效果。 8 出凝血功能监测：包括出血时间、凝血时间、血小板计数、凝血酶原时间、纤维蛋白定量。 9 血K+、Na+、Cl-、Ca2+监测。 郧阳医学院麻醉学系 烧伤病人麻醉 烧伤的定义 狭义：单纯由高温所造成的热烧伤 广义：是指由物理及化学等各种因素所引起的烧伤 皮肤的结构 表皮：角质层、透明层、颗粒层、棘细胞 层、基底层 真皮层：乳头层、网状层 皮下组织：结缔组织、脂肪组织 烧伤面积的估算 手掌法:以伤者本人的一个手掌 指并拢 占体表面积1%估计 九分法：将人体各部位定为若干个9% 烧伤的分度 Ⅰ°烧伤：表皮的前四层损伤，基底层健在。再生 能力强 浅Ⅱ °烧伤： 伤及真皮乳头层。渗出明显、有水 泡形成、剧烈疼痛 深Ⅱ °烧伤：伤及全真皮层 。留有瘢痕 Ⅲ°烧伤：伤及全皮层 烧伤严重程度的估计 烧伤严重程度分为四级 l ）轻度烧伤：Ⅱ°烧伤面积在9 ％以下 2 ）中度烧伤： Ⅱ°烧伤面积为10 ％一29 % ；或 Ⅲ °烧伤面积不足10 ％ 　 3 ）重度烧伤：Ⅱ°烧伤面积为30 ％一49 % ；或Ⅲ° 烧伤面积为10 ％一19 % ；或已发生休克；或伴 有呼吸道烧伤；或伴有严重复合伤 4 ） 特重烧伤：烧伤面积在50 ％以上；或Ⅲ°烧伤 　　　在20 ％以上；或已有严重并发症 吸入性损伤（呼吸道烧伤） 1.热力灼伤呼吸道 2.燃烧时烟雾中含有的化学物质（如CO,氰化物）被吸入呼吸道而引起的局部腐蚀或全身中毒 烧伤临床分期及病理生理变化 一）急性体液渗出期 二）感染期 三）修复期 一）急性体液渗出期 1.体液渗出：一般要持续36－48小时，烧伤早期的休克基本是低血容量休克：伤后2－3小时最为急剧，8小时达高峰，随后减缓。因此，积极的液体治疗，是烧伤后体液渗出期治疗的主要内容 2.红细胞破坏 3.烧伤毒素的生成：烧伤毒素来自烧伤坏死组织、细菌感染和烧伤后代谢紊乱 4.氧自由基及脂