培训课件-导管功能不良的防治与护理.pptVIP

6.护理诊断 悲观：与长期维持透析治疗有关 护理措施： 1及时进行心理疏导，教育患者科学认识疾病，树立治疗信心。 2做好家属，争取社会和家庭的关心和支持，以解决患者的后顾之忧。 患者自我护理及卫生宣教 告知患者及家属血液透析患者的中心静脉留置导管是透析治疗专用，一般不作其他用途，如抽血、输血、输液等。 告知股静脉留置导管患者，穿脱裤子时避免牵拉导管；颈静脉置管患者，告诉患者注意自我保护，防止头部活动太大造成导管松动滑脱，局部可用领带或丝巾加以美化和固定。 置管要求 深静脉置管的并发症应充分告知并签署书面知情同意书 部位选择：首选右侧颈内静脉，次选左侧颈内静脉和股静脉 以下患者优先选择动静脉留置针建立血管通路 高凝患者 预期7日内需行肾活检患者 肾活检前及肾活检后需无肝素血液净化治疗期 置管要求 出血高危患者（如血小板严重低下、凝血功能异常、存在消化道或肺出血等），除紧急情况外，应尽量纠正凝血状态异常或出血稳定后再考虑中心静脉置管，条件允许可先行留置针穿刺，待一般情况改善后再行中心静脉置管 中心静脉置管7日后应常规行血管超声检查以尽早发现静脉血栓 高凝患者血栓预防措施 如无活动性出血且当日无有创操作，予低分子肝素1支皮下注射，或视病情使用其他抗凝剂。如果近期拟行肾活检或其它有创操作，应选择低分子肝素抗凝 血小板高或TEG显示血小板功能亢进的患者，可加用阿斯匹林0.1g/d口服 长期置管者可予华法林抗凝，INR维持在2-3之间 深静脉导管拔除术后注意事项 1.保持拔管处辅料清洁干燥，24小时避免潮湿。 2.包扎后在候诊室观察30分钟，如有渗血予以更换敷料，出现心慌，冷汗，苍白等症状，立即汇报拔管护士，汇报医生对症处理。 3.拔管后充分休息，24小时之内观察有无渗血，避免过早活动而诱发穿刺点再次出血。 4.离开医院后如出现渗血，立即予以压迫置管处，（压迫物可选择餐巾纸，毛巾等，折成方块压迫置管处）至最近的医院消毒更换敷料。 如何正确使用导管？ 无菌原则 1.固定方法：穿刺口以碘伏消毒液浸泡过纱布覆盖，外 加无菌敷料，用宽纸胶布粘贴，换药1次/日 2. 导管口不要长时间暴露 ３．置管时患者及操作者戴口罩 ４．提倡隔日肝素盐水封管，减少导管开放次数 　５．一次性使用导管小帽（环氧乙烷消毒后复用） 导管使用前的护理：抽出导管内肝素盐水和可能的血凝块，禁止向静脉内推注。冲洗时如果感到阻力很大，回抽无血，不能强行推注，以免因压力过大致血栓进入血循环 导管堵塞：可采用5 000-10 000U/ml尿激酶，注入管腔（1.3-1.5ml)、夹管，0.5～1h后抽出，经处理无效，可重复使用 如何正确使用导管？ 如何正确使用导管？ 防止导管意外脱出 防止穿刺部位渗血 1.封管方法： A.先用生理盐水冲净导管内血液 B.再向导管内注入相当于导管腔容积的肝素盐水 2.个体化封管，预防导管血栓、感染 A.４－１０％肝素盐水或纯肝素封管、 B.20%枸橼酸封管 C. 20%枸橼酸+抗生素封管 　　 D.尿激酶封管 如何正确使用导管？ 感染的预防-抗生素封管 股静脉置管患者应常规采用抗生素封管，隔日更换封管液 封管液：肝素2ml（100mg）+生理盐水2ml+头孢他啶0.5g，动静脉端各2ml ESRD行普通血液透析患者也可使用 封管液：肝素2ml（100mg）+生理盐水2ml+头孢唑啉0.5g，动静脉端各2ml 预防导管感染的新疗法 Ash等用10%或20%的枸椽酸钠与2.3mg/ml庆大霉素混合液封管，导管感染率由4.5次/100患者月降至1.6次/100患者月；他们还证实单用47%枸椽酸钠封管，也能预防导管感染。但是，美国食品和药物管理局最近已发出警告，反对使用高浓度的枸椽酸钠（浓度为47%）封管，以免对患者造成不良影响（高浓度的枸椽酸钠注入血流，可造成低钙血症）。另外，有研究证实抗生素-肝素封管也可以预防导管感染，Vercaigne等[9]对抗生素-肝素混合液的稳定性进行了体外实验，发现环丙沙星与肝素混合即产生沉淀，而先锋霉素V、万古霉素、头孢他啶、庆大霉素与肝素混合，不出现沉淀。尽管导管腔内游离抗生素浓度进行性下降，由于抗生素粘附于导管腔内表面，因此即使导管腔内游离抗生素浓度很低，也能72h维持有效的杀菌性抗生素浓度。 由于中心静脉导管与外界直接相通，因此易发生感染。人们研制出一种PORT-系统，使中心静脉导管植入体内不与外界直接相通。该系统由皮下金属腔及与该金属腔相联结的永久性聚硅酮双腔导管二部分组成。将金属腔植入胸部皮下，双腔导管的末端置于右心房，透析时用特殊穿刺针经皮直接穿刺金属腔。尽管此系统还存在一些机械性并