培训课件-长期留直导管护理.pptVIP

长期留置导管护理 内容 一、概述 二、血管通路分类 三、长期留置导管适应症 四、长期留置导管的护理 一、概 述 血液透析是肾功能衰竭患者主要的肾脏替代治疗方法之一，建立一条有效的血管通路是血液透析顺利进行的前提，血管通路是尿毒症患者的生命线！ 血管通路的基本条件 ①容易重复建立血液循环 ②能保持血液净化时充分的血流量； ③能保持长期的功能； ④没有明显的并发症； ⑤可减少和防止感染； ⑥手术难度小，安全系数高； ⑦不限制患者的活动。 二、血管通路的分类 １、临时性血管通路 动脉直接穿刺、颈内静脉留置导管、锁骨下静脉留置导管、股静脉留置导管 2、半永久性血管通路 带涤纶套深静脉长期留置导管 3、永久性血管通路 自体动静脉内瘘、移植血管内瘘等 三、长期留置导管适应症 1、肢体血管条件差，无法建立自体动静脉内瘘患者。 2、心功能较差不能耐受动静脉内瘘分流的患者。 3、部分腹膜透析患者，因各种原因需暂停腹透，或短期可以行肾移植，用血液透析过渡的患者。 4、病情较重，或合并有其他系统的严重疾患，预期生命有限的患者。 长期留置导管禁忌症 无绝对禁忌症 1、手术置管部位的皮肤或软组织存在破损、感染、血肿、肿瘤。 2、患者不能配合、不能平卧。 3、患者有严重岀血倾向。 4、患者存在颈内静脉解剖变异或严重狭窄甚至缺损。 5、既往在预定插管血管有血栓形成史，外伤史或血管外科手术史。 四、长期留置导管的护理 1、术中配合 2、留置导管护理 3、感染监控 4、并发症处理 1、术中配合 （1）备物 （2）准确递物 2、留置导管护理 1、治疗前检查导管是否固定、缝针有否脱落及局部有无渗血、渗液、红肿。 2、取下导管处敷料，戴无菌手套，在穿刺处铺无菌治疗巾，消毒导管口，取下肝素帽，再次消毒，连接无菌注射器，打开夹子，抽出导管内的封管肝素和可能形成的血凝块。 3、在静脉端注人抗凝剂。 4、透析过程中留置导管与透析管路接管处用无菌敷料覆盖。 5、透析结束时戴无菌手套，消毒导管口，分别在动、静脉管内注入生理盐水3~5ml,再注入相应导管容量的肝素。在注入肝素的同时立既夹闭管道，然后拧紧肝素帽（临床上常称这一过程为封管）。因注毕肝素前导管内液体处于正压状态，此时夹闭管路无血液回流，可防血栓形成。导管口用无菌敷料包裹并妥善固定。 6、注意导管口尽量不敞开，避免与空气长时间接触，严格无菌操作，避免感染，抗凝剂封管液量应该视管腔的容量而定；肝素帽应一次性使用。 7、留置导管者每日测量体温，怀疑导管感染时应及时就诊。 换药操作流程 评分标准 3、感染监控 （1）空气及物表细菌素要求： 空气：细菌数≤ 200 cfu/m3 治疗车表面：细菌数≤ 10 cfu/cm2 （2）医务人员手卫生规范 手消毒效果应达到如下相应要求： 卫生手清毒，监测的细菌菌落总数应≤10 cfu/㎝2 ——《医务人员手卫生规范》（WS/T313—2009 ） 环境消毒 透析治疗区应达到《医院消毒卫生标准》（GB15982-1995）中规定的Ⅲ类环境。 空气：治疗结束开窗通风30分钟，清扫地面，0.05％健之素拖地后进行紫外线消毒。 床单位：治疗结束用0.025％健之素擦拭床栏，更换床单、被套、枕套。 工作人员进出透析室应着工作服、工作鞋、工作帽，操作前应洗手后戴口罩。 治疗室、透析室、急救室、复用室每日紫外线灯照射消毒45分钟。紫外线灯管未超过使用期，灯管表面无灰尘。定期监测灯管强度，每月进行空气监测，空气细菌数不超过200cfu/m3 各室及走廊清洁，每日定时通风，用0.05％健之素拖地两次，台面无积灰。 手卫生 1、透析室内设置洗手池，大小适中，易于清洁，应采用感应式流动水洗手 。 2、安装感应式洗手液出液器，专人每周清洁容器，每周更换新洗手液。 3、安装洗手后的手烘干器。 4、治疗车上备速干手消毒剂。 5、每月监测手表面细菌数，要求细菌数≦10 cfu/cm2 医务人员洗手方法 ——《医务人员手卫生规范》（WS/T313—2009 ） 4、并发症处理 （1）感染 是长期留置导管的常见并发症，分为导管出口部感染、隧道感染和血液扩散性感染。 预防：要求每日常规消毒导管周围皮肤，更换无菌敷料。 处理：导管出口部感染时，应局部定时消毒、更换敷料，或 口服抗生素。 隧道感染使用有效抗生素2周，严重者拔管。 血液扩散性感染时应予拔管，并将留置导管前端剪下 作细菌培养，合理使用抗生素。 专家建议 最新欧洲血液透析指南解读2：6.4：血管通路感染的治疗 外科医师共识：中心静脉留置导管感染的治疗 （2）血栓 原因：留置导管使用