培训课件-淋巴瘤演讲.pptVIP

突出介绍肠道溃疡及晚期特点。 对激素及吲哚美辛效果欠佳。治疗效果不佳引出对诊断的再思考 ，包括对多次病理回顾 患者多次行组织活检，并未明确为NK/T细胞淋巴瘤病理改变，可见此类疾病病理判读困难。这个敌人狡猾狡猾的很，引出相关介绍 * 很难与感染、肉芽肿、炎症及肿瘤相鉴别，常被误诊为白塞氏病、克罗恩病和肠结核等。 * 很可惜经过1年多的曲折，虽诊断明确，但。。。由此引出相关思考 * 由上面介绍引出疑问，免疫疾病常伴发肿瘤 * 发热、口腔溃疡、肠道溃疡1例 枣庄市立医院风湿免疫科 张永泉 一般资料 高某，男，28岁，工人 主诉：发热伴反复口腔溃疡7月，右下腹疼痛1月 现病史 症状：发热 ，体温在37.5℃左右，口腔溃疡 辅助检查：肺CT示“左肺炎症”，PPD试验弱阳性 诊断： 肺结核 治疗：利福平、异烟肼、比嗪酰胺、乙胺丁醇 疗效：住院期间仍有发热，体温可达39℃， 后逐渐降至37.5℃出院 当地医院 服用至2015年2月 症状：口腔多发溃疡、扁桃体溃疡 治疗：行扁桃体切除术、溃疡清扫术 辅助检查：病理示“炎性改变” 疗效：2周后再次出现口腔多发溃疡 2014年11月 我院口腔科 2014年12月 口腔黏膜活检不能排除“牙龈癌” 免疫组化考虑炎症 中药、白蛋白治疗，无效 省医院 北京医院 症状：阵发性右下腹疼痛，颈部多发淋巴结肿大（1×1cm），发热，体温38.5-40℃ 辅助检查：肠镜示回盲部大面积溃疡， 病理考虑“肠结核、克罗恩病及T细胞淋巴瘤”均不能完全排除。 北京医院：病理免疫组化排除肿瘤，考虑克罗恩病可能性大 省专科医院：考虑诊断肠结核 异烟肼、利福平、乙胺丁醇 泼尼松25mg/d×3，后改为甲泼尼龙40mg/d，淋巴结肿大缓解 2015年3月 省医院消化科 入院情况：发热，口腔溃疡，右下腹疼痛 体格检查：体温38.6 ℃ ，脉搏106 次/min ，呼吸19次/min， BP102/63mmHg 背部及上肢陈旧性痤疮样皮疹及假性毛囊炎 浅表淋巴结无明显肿大 右上牙龈及右上唇可见大面积溃疡，边缘清楚，深浅不一，底部有白色覆盖物，周围为一边缘清晰的红晕 2015年4月 枣庄市立医院风湿免疫科 体格检查 针刺试验阳性 辅助检查 C反应蛋白111.7mg/L，血常规示白细胞12.1×10^9/L；血红蛋白117g/L，血小板106×10^9/L 血生化：肝功能、肾功能、肌酶、乳酸脱氢酶及离子正常 自身抗体17项、ANCA、免疫球蛋白、补体等均正常 降钙素原、内毒素、T-SPOT、乙肝、丙肝、HIV、梅毒抗体阴性；寄生虫及3次血培养检查均未见异常。 肺CT示左肺上叶陈旧性肺结核可能 不同时期诊断 时间 医院 诊断 2014年 10月 当地 肺结核 11月 我院口腔科 炎症 12月 省医院 牙龈癌待排 北京医院 炎症 2015 3月 省医院消化科 肠结核、T细胞淋巴瘤、克罗恩病均待排 北京医院 克罗恩病可能 省医院 肠结核 问题1 患者当前诊断考虑什么？ 肠结核 支持：1.肺结核病史 2.多累及回盲部 3.肠镜特点：环形分布，多发，大小不一，深浅不一，边缘红肿隆起，呈结节不平表现 不支持： 1.T-SP0T阴性 2.抗结核治疗无效 克罗恩病原因未明的胃肠道慢性肉芽肿性疾病，病变主要累及回肠末端，其次为结肠、近端回肠和空肠等处。 克罗恩病内镜特点： 溃疡多为纵行，线状或裂隙状，少见圆形及椭圆形，溃疡间可见铺路石样改变，多为不连续、非对称性分布。 不支持：患者反复发热、深大难愈合口腔溃疡，大便性状改变不明显，肠镜未见纵行、裂隙状、节段性改变 白塞氏病：是以血管炎为基础的慢性多系统表现的疾病。 内镜下特点：溃疡可累及全消化道，回盲部最多 为圆形或椭圆形边界清楚 较深，周边可形成环状隆起 溃疡周边黏膜正常。 白塞病国际分类标准（2013） 症状、体征 分数 眼部损害 2 生殖器溃疡 2 口腔溃疡 2 皮肤损害 1 神经系统表现 1 血管表现 1 针刺试验阳性※ 1 针刺试验是非必须的，如果进行了针刺试验，且结果为阳性，则加上额外的1分。 得分≥4分提示诊断白塞病 诊断与治疗 初步考虑诊断白塞病 2015年4月21日 甲泼尼龙40mg，每日2次 人免疫球蛋白20g ivdrip qd×5次 体温正常3天，患者感觉明显改善 2015年4月25日 再次出现稽留热，体温最高40℃，左下腹疼