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中国医药大学附设医院作业标准书
中國醫藥大學附設醫院作業標準書
標
準
類
別 □ 作業流程
□ 照護標準
( 技術標準 標
準
名
稱 單肺麻醉
One Lung Anesthesia SOP編號：SOP-890-AT040 頁碼/頁數：1/5 主辦部門：麻醉部 制定日期：085/12/01 修訂年限：每年一次 最近修訂日期：094/03/01 已修訂次數：8次 一、目的：
協助麻醉部同仁熟練單肺麻醉之操作。
二、適用範圍：
麻醉部醫護人員。
三、說明： 作業項目 流程說明/注意事項(含異常處理) 備註 1. 監視器之準備 1.麻醉機、抽吸器及插管用物準備。
2.Noninvasive monitor：
EKG、NBP、SpO2、ETCO2、BIS(視醫囑)。
3.Invasive monitor：
a.A-line：為監測BP，用Heparin1250u+N/S
250ml。
b.Temp（oral/naso-pharynx）。
c.CVP：CVP建立後連接測量。 2. 靜脈點滴之建立 中心靜脈點滴(central line)＋3 way stopcock。 3. 特殊用物準備 1.喉頭鏡。
2.20cc空針。
3.Kelly鉗、聽診器。
4.依醫囑選擇適合病患之氣管內管：
a.雙腔支氣管插管：
(1)Robertshaw Double-lumen endobronchial
tube最常使用。
b.單腔支氣管插管合併支氣管栓子使用：
(1)Univent tube（size3.5＃-8.0＃）。
(2)Arndt Endobronchial blocker set。
5.纖維支氣管鏡。
註1
註2
註3
4. 術前準備 1.訪視病患，做身體檢查，並向病患家屬解釋單肺麻醉插管目的、插管過程及其可能的危險併發症等。
2.再次確認所有麻醉及急救裝備。
3.確認藥物。
4.核對病人身份（病患辨識：SOP-890-BP002）、
檢驗資料、血型、凝血機能，判斷是否適宜做
單肺麻醉。 中國醫藥大學附設醫院作業標準書
標準名稱：單肺麻醉One Lung Anesthesia SOP編號：SOP-890-AT040 最近修訂日期：094/03/01 頁碼/頁數：2/5 三、說明(續)： 作業項目 流程說明/注意事項(含異常處理) 備註 5.建立非侵入性監視器( EKG、SPO2、NIBP)。
6.依病患需要，選擇適宜之氣管內管，最常使用Robertshaw左管；插管前，應先檢查氣囊，潤滑管壁，並放stylet於支氣管內徑腔中。
7.以喉頭鏡挑起看到聲帶，置入Robertshaw管，當前端通過後，拔除stylet，將Robertshaw管一邊轉一邊深入直至支氣管內適切位置，氣管氣囊充氣，確認通氣後連接麻醉機。
8.將支氣管氣囊充氣後，使用Kelly及利用聽診確定位置及是否可以One Lung ventilation，必要時可以使用纖維支氣管鏡確定，固定氣管內管。
9.On A-line、CVP(按作業標準SOP-890-AT004)。
10.病患翻身後需再次聽診確定位置。 5. 術中注意事項 1.注意Vital signs之變化，有任何異常告知主治醫師處理。
2.病患如果是Pneumothorax，未置放chest tube or pig tail，請外科備妥on chest tube器械，以便緊急需用，插管後立即One Lung ventilation。
3.如無法One Lung ventilation需告知主治醫師處理，調整位置。
4.可One Lung ventilation，但non-dependent lung
（塌陷肺）無法完全坍塌，可考慮使用suction抽吸。
5.禁止使用N2O，One Lung ventilation一律使用100﹪氧氣。
6.一般雙肺通氣Tidal volume10-12ml/kg，若One Lung ventilation時Air way pressure＞30cmH2O可降低Tidal volume8-10ml/kg，＜8ml/kg時應注意肺葉坍塌。
7.調整呼吸次數以維持CO2 在40mmHg以下。
8.依醫囑，PEEP5-10cmH2O需要時可使用。
9.注意Air way pressure，過高應尋找原因並處理。
10.注意血氧濃度，SpO2＜90時應提醒外科醫師，
必要時先告知外科醫師暫停手術步驟，鬆開 中國醫藥大學附設醫院作業標準書
標準名稱：單肺麻醉One Lung Anesthesia SOP編號：SOP-890-AT040 最近修訂日
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